劉前

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床研究

劉前

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是最常見的心律失常之一, 陣發(fā)性房顫發(fā)病率高, 如果不及早治療, 可能發(fā)展為持續(xù)性房顫甚至永久性房顫, 還可導(dǎo)致心腔血栓形成并脫落, 引起栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥［1］。本項(xiàng)研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦控制和治療陣發(fā)性房顫的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2013年2月本院收治的86例陣發(fā)性房顫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組43例。對(duì)照組男25例, 女18例, 年齡43～68歲, 其中合并冠心病18例, 高血壓14例, 糖尿病6例, 其他疾病5例；治療組男24例, 女19例, 年齡42～65歲, 其中合并冠心病16例, 高血壓13例, 糖尿病8例, 其他疾病6例。所有患者均有心電圖證據(jù), 排除電解質(zhì)紊亂和甲狀腺功能亢進(jìn)所致的房顫, 并排除低血壓、肝腎功能不全以及患有關(guān)遺傳性疾病、免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心力衰竭患者, 符合疾病入選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組和治療組患者的性別比例、年齡分布和病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有入選患者均簽署知情同意書, 相關(guān)治療方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予陣發(fā)性房顫常規(guī)治療, 同時(shí)予以胺碘酮治療。胺碘酮的用法用量為：第1周600 mg/d,第2周400 mg/d, 第3周200 mg/d, 并維持此劑量至治療結(jié)束。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用厄貝沙坦, 其用法用量為：第1周和第2周75 mg/d, 第3周150 mg/d , 并維持第3周劑量至治療結(jié)束。治療期間密切監(jiān)測(cè)血壓, 若患者出現(xiàn)血壓異常偏低, 則根據(jù)血壓水平合理調(diào)整厄貝沙坦的用量。兩組患者的治療過(guò)程均持續(xù)12個(gè)月.

1.3觀察指標(biāo) 所有患者隨訪觀察1年, 觀察期間患者如果出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等癥狀, 則隨時(shí)復(fù)查。若無(wú)特殊情況,則每3個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、肝腎功能和甲狀腺功能檢查, 并了解竇性心律維持情況, 同時(shí)行心臟彩超測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑及心功能測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)86例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1竇性心律維持情況 治療3個(gè)月時(shí), 兩組患者的竇性心律維持率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但治療6、9和12個(gè)月時(shí),治療組竇性心律維持率明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2左心房?jī)?nèi)徑 兩組患者治療前后用心臟彩超檢查左心房?jī)?nèi)徑均有明顯變化, 治療3個(gè)月時(shí), 兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 但治療6、9和12個(gè)月時(shí)治療組的左心房?jī)?nèi)徑小于對(duì)照組, 且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后竇性心律維持情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑對(duì)比( x-±s, mm)

3 討論

房顫在臨床上較為常見, 平均發(fā)病率約為0.5%, 其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而不斷增加, 且心臟病患者較其他人群發(fā)病率高［2］。陣發(fā)性房顫主要見于中老年人, 總發(fā)生率約為0.4%～0.9%［3］。目前研究表明房顫的發(fā)病機(jī)制主要與肺靜脈電活動(dòng)異?；蚪馄始靶姆侩娭貥?gòu)有關(guān), 心房電活動(dòng)和解剖結(jié)構(gòu)的異常將導(dǎo)致心房不應(yīng)期的縮短和離散、傳導(dǎo)速度下降以及傳導(dǎo)方向各異［4］。

胺碘酮的主要電生理特性是阻滯鉀離子通道, 通過(guò)延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)束動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程, 從而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期, 進(jìn)而消除折返作用［2］。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐, 其對(duì)房顫的治療效果已得到廣泛認(rèn)可。但胺碘酮有導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂、肺間質(zhì)纖維化和QT間期延長(zhǎng)致心律失常等副作用, 因此臨床應(yīng)用受到了一定的限制。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑, 可以明顯降低心房的電重構(gòu)和解剖重構(gòu), 從而抑制房顫的發(fā)生, 并減少房顫復(fù)律后的復(fù)發(fā), 有效維持竇性心律［5］。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)陣發(fā)性房顫治療胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦較單獨(dú)使用胺碘酮或厄貝沙坦, 能顯著恢復(fù)并維持竇性心率, 改善心功能。且治療6、9和12個(gè)月時(shí), 治療組患者的左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫效果顯著, 優(yōu)于單純的胺碘酮治療, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 劉瑞麗.厄貝沙坦和胺碘酮治療老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(24):45.

［2］ 王用, 邢玉龍.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2013 (3): 492-493.

［3］ 梁珍玲, 孫葉海, 彭衛(wèi)平, 等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(013): 2836-2837.

［4］ 范宇鳴, 李文華.胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013 (8): 16-17.［5］ 丁平, 李莉, 張浩, 等.厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合對(duì)風(fēng)濕性心臟病持續(xù)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)患者的竇性心律維持作用.中華心血管病雜志, 2009, 37(6): 505-508.

2014-04-02］

430010 武漢市第八醫(yī)院