吳楣 陳媛

合理使用第三代頭孢菌素類抗生素

吳楣 陳媛

目的通過對第三代頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析, 為提高臨床合理安全使用抗生素提供參考。方法采用回顧性調(diào)查方法, 利用Excel對收集的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 對不良反應(yīng)的藥品、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果第三代頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)涉及藥品11種,涉及最多不良反應(yīng)的是頭孢曲松和頭孢哌酮。藥品不良反應(yīng)累及7個(gè)器官或系統(tǒng), 比例最高的是變態(tài)反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)關(guān)注頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng), 提高合理用藥水平。

合理使用；第三代頭孢菌素類藥物； 不良反應(yīng)

頭孢菌類抗生素是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料, 在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)加接不同的側(cè)鏈而制成的一類廣譜半合成抗生素。它可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁, 使細(xì)胞壁缺損, 菌體內(nèi)滲透壓高, 水分不斷內(nèi)滲, 引起菌體膨脹、變形、破裂死亡, 主要影響正在生長繁殖的細(xì)菌細(xì)胞,也被稱之為繁殖期的殺菌劑［1-3］。

頭孢菌素類藥物主要針對革蘭氏陰性桿菌, 對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定, 對耐青性金葡菌有效；對腎臟基本無毒性。主要是腸道感染和部分下呼吸道感染［4］。隨著醫(yī)藥市場的開放與繁榮, 頭孢菌類藥物也越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療, 其品種數(shù)目居各類抗生素之首, 但導(dǎo)致的頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率也日漸增多, 其中又以包括頭孢曲松、頭孢哌酮等在內(nèi)的第三代頭孢菌素的不良反應(yīng)報(bào)道最為普遍, 已引起了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注［5,6］。本文通過對某醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告中87例第三代頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)分類統(tǒng)計(jì),分析第三代頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的相關(guān)因素, 提出臨床合理用藥的建議, 提高其用藥安全性, 保障用藥安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于2011年～2013年某醫(yī)院呈報(bào)的有效的既往無頭孢菌素類藥物過敏史患者的120例頭孢菌素類抗生素藥品不良反應(yīng)。

1.2方法 采用回顧性研究和統(tǒng)計(jì)方法, 將不良反應(yīng)報(bào)告用Excel進(jìn)行處理, 按引起不良反應(yīng)的藥品、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)涉及藥品種類及其分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在有效的120例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)中, 其中第三代頭孢菌素87例, 占頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的72.50%。87例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告中, 涉及第三代頭孢菌素類抗生素11種, 以頭孢曲松、頭孢哌酮為主, 占總例數(shù)的65.51%,與臨床使用頻率趨于一致, 見表1。

表1 頭孢菌素類抗生素ADR病例分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2不同給藥途徑與不良反應(yīng)發(fā)生率 87例ADR報(bào)告中,靜脈滴注有82例, 口服5例。采用靜脈滴注是出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要給藥方式。臨床醫(yī)師在選擇使用靜脈注射藥物時(shí),應(yīng)仔細(xì)詢問患者的過敏史, 并根據(jù)病情需要合理用藥, 盡量選擇口服劑型, 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。不良反應(yīng)生率與給藥途徑的關(guān)系見表2。

表2 不同給藥途徑所致不良反應(yīng)的構(gòu)成比 (n, %)

由表2可知, 靜脈給藥是引起不良反應(yīng)的主要給藥方式,占全部不良反應(yīng)的94.25%。

2.3第三代頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頭孢菌素類抗生素可引起皮疹、發(fā)熱、腹瀉、頭痛、呼吸困難等涉及全身7個(gè)器官或系統(tǒng)的不良反應(yīng), 見表3。由表3可知,頭孢菌素類抗生素的變態(tài)反應(yīng)是多樣性的, 臨床主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、斑丘疹等(66.67%), 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒等全身性損害(24.14%), 嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。

表3 不良反應(yīng)涉及器官(或系統(tǒng))及主要表現(xiàn)

3.1嚴(yán)格使用指征 嚴(yán)格掌握第三代頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥, 合理選擇藥物及用藥的劑量和方法, 不能將抗生素作為“萬能藥”。防止濫用, 過量使用［7,8］。醫(yī)師用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史, 有藥物過敏史和高敏體質(zhì)者慎用本類藥物,用藥前必須經(jīng)過嚴(yán)格的過敏試驗(yàn)(皮試)皮試液濃度一般為300 mg/L, 皮試過程中, 要密切觀察患者情況, 做好急救準(zhǔn)備,以便可以及時(shí)進(jìn)行搶救。

3.2必要時(shí)可聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜, 選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。臨床工作中, 醫(yī)師必須熟悉頭孢菌素類抗生素的抗菌譜、體內(nèi)代謝過程和頭孢菌素類抗生素的聯(lián)用禁忌［9］, 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》避免盲目經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.3嚴(yán)把處方監(jiān)督審核關(guān) 臨床藥師應(yīng)積極參與查房、查閱病歷、審核處方, 對不合理使用抗生素進(jìn)行干預(yù)并提出合理化建議。目前對抗生素的使用存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū), 這種誤區(qū)不僅存在于患者及其家屬, 一些臨床醫(yī)師有, 臨床藥師應(yīng)該積極建議臨床醫(yī)師堅(jiān)持“能窄不廣、能低不高、能單一不聯(lián)合、能口服不肌內(nèi)注射、能肌內(nèi)注射不靜脈滴注”的原則,嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。

4 討論

隨著基層醫(yī)院對頭孢類抗生素在臨床使用量的逐年上升, 應(yīng)高度重視其不良反應(yīng)的監(jiān)測及相關(guān)性研究。第三代頭孢菌素類藥物在抗感染治療方面顯示出極大的優(yōu)越性, 但其不良反應(yīng)也不容忽視。只有科學(xué)、合理、規(guī)范地應(yīng)用此類藥物, 才能使其更好地服務(wù)于患者。

［1］ 圖雅.第3代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)與防治.臨床合理用藥雜志, 2011, 04(11):143.

［2］ 唐旭, 趙淼.第三代頭孢菌素類藥物在醫(yī)院的使用情況與合理性分析.西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(7):756-758.

［3］ 楊顯德.第三代頭孢菌素類抗生素應(yīng)用臨床分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(5):425-426.

［4］ 楊品森.第三代頭孢菌素類藥物臨床不良反應(yīng)分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(11):572.

［5］ 趙紅娟.第三代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)與預(yù)防.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(21):497-498.

［6］ 馬成潔.50例頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(12):5271-5272.

［7］ 尹維林.第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 05(8):2186-2187.

［8］ 陳小武, 梁莉, 彭惠嫦等.第三代頭孢菌素類藥物致變態(tài)反應(yīng)15例護(hù)理與分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(17):104-105.

［9］ 范銘.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國藥物警戒, 2012, 09(2):119-123.

Rational using of the third generation cephalosporins

WU Mei, CHEN Yuan.Meizhou Institute for Food and Drug Control, Meizhou 514071, China

ObjectiveThrough the analysis of adverse reactions to the third generation cephalosporin antibiotics, so as to provide reference for clinical rational use of antibiotics.MethodsUsing the method of retrospective investigation, and using Excel to collect adverse reaction reports and take statistics, to statistics and analysis the data of adverse reaction of drugs, routes of administration, clinical performance.ResultsThe adverse reactions of the third generation of cephalosporin drugs related to 11 , involving the most adverse reaction of cefoperazone was rocephin and cefoperazone.Adverse drug reaction involved 7 organs or systems, and the highest proportion is allergic reaction.ConclusionWe should pay attention to adverse reactions of cephalosporins to improve the level of rational use of drugs.

Rational use; Third generation of cephalosporins; Adverse reactions

2014-03-28］

514071 廣東省, 梅州市食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所