林婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢430022）

健康教育講座
對(duì)住院老年患者骨健康行為影響的調(diào)查

林婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢430022）

目的評(píng)價(jià)健康教育講座對(duì)住院老年患者骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)知曉率及骨健康行為的影響。方法選擇老年病房中年齡為60～75歲的符合骨量減少及骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者110名進(jìn)行相關(guān)防治知識(shí)和骨健康行為的評(píng)估，分別在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析其改變情況。結(jié)果干預(yù)后患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及骨質(zhì)疏松性骨折的危害認(rèn)知明顯提高，對(duì)相關(guān)防治知識(shí)的知曉率也有一定的提高（P＜0.01）；患者骨健康行為與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論以專題知識(shí)講座的形式有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的健康教育干預(yù)能幫助老年患者充分認(rèn)識(shí)疾病本身及其危害，骨健康行為明顯改善，生命質(zhì)量相應(yīng)提高。

骨質(zhì)疏松癥；健康教育講座；知曉率；骨健康行為

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以全身性的骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低、容易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾?。?］。它是老年人的常見病之一，其發(fā)病率高、危險(xiǎn)因素復(fù)雜、后果嚴(yán)重，在我國已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。骨峰值的高低有46%～62%取決于遺傳因素，剩下的38%～54%則取決于環(huán)境因素［2］。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果說明，該病的致病因素很有可能通過改善生活方式和習(xí)慣而降低或者消除。通過健康教育提高OP患者的預(yù)防意識(shí)，改善患者的骨健康行為，是減少OP發(fā)生的關(guān)鍵。老年人心理健康水平較低，感知覺功能減退、記憶能力下降、捕捉信息及使用信息都顯得很笨拙，解決問題的靈活性差，對(duì)健康教育的形式有特殊的要求。本研究主要調(diào)查健康教育講座對(duì)老年OP患者提高健康知識(shí)和自覺建立骨健康行為的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月-2010年3月間入住老年病房，符合骨量減少及OP診斷標(biāo)準(zhǔn)的60～75歲患者110例為研究對(duì)象，其中男52例，女58例。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦的OP診斷方法為使用雙能X線吸收計(jì)量法（DEXA）測(cè)定骨密度，根據(jù)骨密度T記分作出診斷。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨量比年輕成人骨量均值少1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以內(nèi)者為正常；在-1～-2.5SD之間為骨量減少；在-2.5SD以下為OP，伴有骨折者為重癥。

1.2 方法

1.2.1 研究方法以健康教育講座為干預(yù)措施，干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者的OP防治知識(shí)認(rèn)知情況及骨健康行為進(jìn)行問卷式調(diào)查，分析其效果。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的5名專職健康教育護(hù)士以面談的形式講解問卷中各項(xiàng)內(nèi)容及填表要求，使患者充分理解后如實(shí)填寫。出院患者進(jìn)行電話回訪式調(diào)查。對(duì)調(diào)查表與調(diào)查方式的切實(shí)可行性、調(diào)查人員的調(diào)查質(zhì)量校驗(yàn)，問卷有效回收率為100%。

1.2.2 問卷測(cè)評(píng)內(nèi)容根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)項(xiàng)目問答式問卷。一般情況包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度；OP防治知識(shí)問卷包括OP的疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)老年人的危害、如何了解自身骨狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)的知曉情況；生活方式問卷包括日常的生活習(xí)慣、與骨健康有關(guān)的行為。

1.2.3 健康教育講座的實(shí)施及內(nèi)容組織110名患者先后參加OP防治健康教育講座，共計(jì)3期，各期相同內(nèi)容循環(huán)反復(fù)進(jìn)行，采用多媒體教學(xué)，集中講授與課后小組討論相結(jié)合的形式，每期以認(rèn)識(shí)OP與防治OP兩次主題講座完成。教育內(nèi)容針對(duì)老年人健康知識(shí)需求的特點(diǎn)而設(shè)置，具體為：認(rèn)識(shí)OP包括講解正確概念、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、對(duì)老年人的危害及引發(fā)的并發(fā)癥、與骨質(zhì)增生的區(qū)別、如何了解自身骨狀態(tài)、診斷及其標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療方法及常用藥物；防治OP包括宣教調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鈣劑正確的服用方法、科學(xué)地曬太陽、合理地運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣、避免誘發(fā)OP的藥物、老年人日常生活中防止跌倒常識(shí)。多媒體教學(xué)結(jié)束后分組進(jìn)行討論，健康教育小組成員結(jié)合授課內(nèi)容對(duì)患者個(gè)別講解或患者間互相交流學(xué)習(xí)體會(huì)，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將收集的數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育講座干預(yù)前后OP防治知識(shí)認(rèn)知度比較

結(jié)果見表1。表1顯示OP防治知識(shí)問卷調(diào)查，干預(yù)后患者對(duì)疾病防治知識(shí)知曉率明顯高于干預(yù)前，特別是OP的主要危險(xiǎn)因素、骨折對(duì)老年人的危害、OP應(yīng)接受規(guī)范的治療、鈣劑的正確服用方法等認(rèn)知情況有顯著提高（P＜0.01），但對(duì)于補(bǔ)鈣和曬太陽可預(yù)防OP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與患者參加講座前通過多渠道對(duì)其已有一定了解有關(guān)。

2.2 健康教育講座干預(yù)對(duì)骨健康行為變化的影響

結(jié)果見表2。表2顯示生活方式問卷調(diào)查，干預(yù)后患者骨健康行為狀況明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），按醫(yī)囑服藥的人數(shù)前后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g想盡快解除疾病痛苦，表現(xiàn)為治療依從性良好。

3 討論

OP是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受生活方式、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、醫(yī)療保障、激素調(diào)控等方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，OP是可能延緩和預(yù)防的［3］。絕經(jīng)后婦女和老年人是OP的高發(fā)人群，也是健康教育的重點(diǎn)對(duì)象［4］。住院老年患者對(duì)OP防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，如不了解散步對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用較弱等［5］。除補(bǔ)鈣和曬太陽可預(yù)防骨質(zhì)疏松的知曉率較高外，相關(guān)知識(shí)的知曉率均＜50%。這可能與該病起病隱匿、發(fā)展緩慢和對(duì)疾病的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。我國是世界上老年人口最多的國家，OP患者占總?cè)丝诘?.97%，為8 800萬，一旦發(fā)生髖骨骨折，將嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量，甚至威脅生命。因此，幫助老年患者掌握和提高相關(guān)防治知識(shí)、降低和消除影響健康的危險(xiǎn)因素、減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常有必要的。本調(diào)查證實(shí)參加健康教育講座后患者對(duì)OP危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的危害認(rèn)知度明顯提高，相關(guān)防治知識(shí)的知曉率也有一定的提高（P＜0.01）。

表1110 例對(duì)象在健康教育講座干預(yù)前后OP防治知識(shí)認(rèn)知度比較Tab.1Comparison of OP prevention knowledge of 110 cases before and affter health education lecture intervention

表2 健康教育講座干預(yù)對(duì)110例對(duì)象骨健康行為變化的影響Tab.2Influence of health education lecture intervention on bone health behavior of 110 cases

建立有利于骨健康的行為方式是預(yù)防OP的核心環(huán)節(jié)。健康教育講座對(duì)患者改善生活方式產(chǎn)生了較大影響，絕大多數(shù)患者自覺改變不合理的生活習(xí)慣以預(yù)防OP的發(fā)生與發(fā)展，行為改變?nèi)藬?shù)較多的項(xiàng)目有：日照、飲用牛奶、食物補(bǔ)鈣、適度運(yùn)動(dòng)（P＜0.01）。從調(diào)查中筆者了解到，雖然有部分老年人知道補(bǔ)鈣和曬太陽可預(yù)防OP，但不清楚適合老年人的高鈣食物有哪些，也不愿為此在經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)太大，曬太陽的時(shí)間及方法也缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，還有很多患者認(rèn)為多運(yùn)動(dòng)就能預(yù)防OP，未掌握老年人運(yùn)動(dòng)的量及方法。干預(yù)后，患者提高了防病治病的意識(shí)，自覺地糾正不利于骨健康的行為方式，說明干預(yù)是成功的。

OP是老年人致殘和致死的主要疾病之一，通過有效的健康教育措施實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），提高老年人的生活質(zhì)量，減輕國家和社會(huì)、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)注意不斷改進(jìn)教育技巧，完善教育方法，使其能適應(yīng)老年患者的需求。鑒于老年人的生理、心理特點(diǎn)，教育方法宜簡(jiǎn)單直觀、通俗易懂、反復(fù)多次，配合診療過程開展疾病防治知識(shí)健康教育講座對(duì)于增強(qiáng)老年患者的骨健康意識(shí)、形成良好的生活習(xí)慣、輔助治療OP、保證健康教育的質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)均具有重要意義。在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)，部分老年人更相信從醫(yī)務(wù)人員處得到信息，更愿意接受他們的指導(dǎo)和幫助［5］。在患者取得良好教育效果的同時(shí)，還可通過他們向周圍人群宣傳與推廣，希望能鼓勵(lì)人們主動(dòng)采取健康的行為方式積極防治OP。

（References）

［1］張麗，李文源.骨質(zhì)疏松癥患者健康管理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（5）：17-20.

［2］文天林，孫天勝，王玲.骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)、病因和分類［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（9）：662-663.

［3］劉異香.糖尿病骨質(zhì)疏松的健康干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（14）：50-51.

［4］張澤鴻，孫平，洪曼杰，等.老年骨質(zhì)疏松的健康教育［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（8）:753-755.

［5］楊麗秋，宋淑文，趙大梅.老年性骨質(zhì)疏松癥的飲食及營養(yǎng)治療探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：123.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

Influence of Health Education Lecture on Bone Health Behavior of Aged Hospitalized Patients

LIN Ting
（Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei，China）

ObjectiiveTo evaluate the influence of health education lecture on bone health behav?ior and osteoporosis prevention knowledge of aged hospitalized patients.MethodsChose 110 cases in aged ward from 60 to 75 years old，the situation were in accordance with osteopenia and osteoporo?sis diagnosis standard，evaluated the relevant prevention knowledge and bone health behavior of the patients，send out the questionnaires and carried out statistical analysis before intervention and 3 months after intervention.ResultsAfter intervention，the patients’knowledge of risk factors and fracture harm of osteoporosis improved obviously，and the relevant prevention knowledge of the pa?tients improved in a certain degree（P<0.01）；compared with pre-intervention，the health behavior of the patients improved significantly（P<0.01）.ConclusionThe health education intervention with the content of osteoporosis prevention knowledge and with the form of special knowledge lec?tures，can help the patients to understand the disease and harm of the disease，thus improves the bone health behavior and life quality of the patients.

osteoporosis；health education lecture；awareness；bone health behavior

R681

：A

1673-0143（2014）05-0063-04

2014-09-03

林婷（1976—），女，主管護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理。