顏晶晶，朱雪美，楊慧紅，江銀華，王華富

腫痛安膠囊治療牙齦炎、智齒冠周炎的臨床療效評價

顏晶晶a，朱雪美a，楊慧紅a，江銀華a，王華富b*

目的 觀察腫痛安膠囊治療牙齦炎、智齒冠周炎的有效性和安全性。方法 選擇我院收治的80例牙齦炎、智齒冠周炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者在常規(guī)沖洗盲袋后，觀察組以鹽水調(diào)腫痛安膠囊成糊劑注入盲袋內(nèi)，對照組以碘甘油注入盲袋，1次/d。治療后15 min用視覺摸擬評估法(VAS)記錄患者的疼痛程度；治療前和治療5 d后，按WHO的疼痛分級標準和齦炎指數(shù)記錄消炎鎮(zhèn)痛的變化情況，并綜合評價兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 ①治療后15 min，觀察組、對照組分別有40.0%、10.0%的患者疼痛消失，兩組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。②治療5 d后，觀察組、對照組分別有90.0%、52.5%的患者疼痛消失，兩組患者的齦炎指數(shù)分別降低了(0.58±0.15)、(0.38±0.18)，有效率分別為67.5%、45.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腫痛安膠囊治療牙齦炎、冠周炎具有明顯的消炎鎮(zhèn)痛效果。

腫痛安；牙齦炎；冠周炎；消炎；鎮(zhèn)痛

0 引言

牙齦炎和智齒冠周炎是口腔的常見疾病，均有牙齦紅腫、脹痛的臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前常用的治療方法是局部沖洗后，在盲袋內(nèi)放置復(fù)方碘甘油，但有時臨床療效并不理想，且有少數(shù)患者會出現(xiàn)碘過敏。既往有研究表明，腫痛安對急性冠周炎具有良好的臨床療效[1]，但國內(nèi)尚無關(guān)于其是否具有消炎鎮(zhèn)痛療效的報道。因此，在查閱大量的文獻的基礎(chǔ)上，我科在常規(guī)局部沖洗后，應(yīng)用腫痛安治療牙齦炎、智齒冠周炎，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6-12月在我院口腔科就診的牙齦炎、冠周炎患者80例，男46例，女24例，年齡18～35歲，平均(25.4±8.9)歲。采用隨機方法(就診順序編號，隨機量表法)將患者分為2組，每組40例。觀察組：男22例，女18例，平均年齡(25.1±3.8)歲；對照組：男25例，女15例，平均年齡(25.5±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡、治療前VAS評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①全身健康狀況良好；②年齡18～35周歲；③各種原因引起的牙齦炎，且袋深超過3 mm；④因第三磨牙阻生所引起的冠周炎患者，局部臨床癥狀表現(xiàn)為冠周軟組織脹痛，盲袋溢膿或分泌物。排除標準：①合并心、肺等重要臟器功能不全以及合并系統(tǒng)性疾病者；②正在服用其他可能影響試驗結(jié)果的藥物者；③對腫痛安膠囊和碘甘油過敏者；④拒絕參加本試驗者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用3%過氧化氫和氯已定常規(guī)交替局部沖洗，至溢出液清亮為止，然后隔濕、吹干，觀察組以鹽水調(diào)腫痛安膠囊成糊劑注入盲袋內(nèi)，對照組采用碘甘油棉捻置入盲袋內(nèi)。15 min后觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者每天換藥 1次。

1.3 觀察指標 上藥15 min后，采用VAS(Visual analog scales)標尺法記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛感受，治療前和治療5 d后，按WHO的疼痛分級標準和齦炎指數(shù)記錄消炎鎮(zhèn)痛的變化情況，并綜合評價兩種治療方法的臨床療效。

1.4 評價標準 VAS患者在10分制的標尺上根據(jù)感受疼痛的程度疼痛進行評價并記分：0級為無疼，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛[2]。

WHO的疼痛分級標準：0為無疼痛；1為輕微疼痛，可以忍受，不影響生活；2為中度疼痛，影響生活，尚可忍受，睡眠受干擾，服止痛藥緩解；3為重度疼痛，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需服鎮(zhèn)痛劑治療[3]。

采用改良LǒE-Silness牙齦指數(shù)(Gingival index，GI)評價受試對象牙齦的炎癥情況：0為牙齦正常；1為輕度炎癥，探診無出血；2為中度炎癥，牙齦充血，探診出血；3為重度炎癥，牙齦紅腫明顯，有潰爛或有膿液、瘺道；自發(fā)性出血傾向[4]。

治療效果綜合評價標準[5]：顯效：自發(fā)性疼痛、紅腫消失，無觸痛，無炎性滲出物，牙齦指數(shù)減少1.0分以上；有效：自發(fā)性疼痛消失，輕微觸痛，齦袋少量滲出，牙齦指數(shù)減少0.5以上；無效：自發(fā)性疼痛與觸痛均未消失，齦袋滲出未減輕，牙齦有出血，牙齦指數(shù)無變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后疼痛的緩解情況 兩組患者治療后15 min，觀察組、對照組分別有40.0%、10%的患者疼痛感基本消失(VAS<3)，其余患者疼痛緩解的程度不明顯(VAS>6)，兩組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后15 min對疼痛的感受情況(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=43.40，P<0.01

治療前，兩組患者均有疼痛不適，治療5 d后，觀察組、對照組分別有90.0%、52.5%的患者疼痛消失，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛緩解情況(例，%)

注：兩組患者疼痛消失率比較，χ2=43.23，P<0.01

2.2 治療后齦炎指數(shù)的變化情況 治療5 d后，兩組患者牙齦炎狀況均有改善，觀察組與對照組患者齦炎指數(shù)分別降低了(0.58±0.15)、(0.38±0.18)，觀察組較對照組牙齦改善更為明顯，兩組齦炎指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后齦炎指數(shù)情況

注：降低率=治療前-治療5 d后的齦炎指數(shù)；*與對照組比較，t=5.96，P<0.01

2.3 治療效果綜合評價 治療后5 d，觀察組和對照組的顯效率分別為67.5%、45.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療效果綜合評價(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=7.85，P<0.01

2.4 不良反應(yīng)情況 觀察組與對照組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

牙齦炎、智齒冠周炎是由于細菌、局部解剖因素、全身因素等多因素引起的急性化膿性炎癥，發(fā)生在牙齦或智齒冠周軟組織，多數(shù)研究者認為，其是以厭氧菌為主的混合性感染[6-7]。急性發(fā)作時，常有明顯的局部軟組織紅腫、自發(fā)性疼痛、進食或吞咽痛、張口受限等臨床癥狀。當(dāng)炎癥進一步擴散時，可并發(fā)間隙感染和明顯的全身癥狀，長期的頑固性疼痛給患者的身心健康造成嚴重危害。目前，臨床治療主要以全身治療、局部治療、病原牙處理為主。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其止痛、消炎效果緩慢而不十分理想。

腫痛安的主要成分包括三七、天麻、僵蠶、白附子等，方中三七消腫止痛，天麻通絡(luò)止痛，僵蠶有驅(qū)風(fēng)、止痙、止痛、化痰散結(jié)的作用，白附子能祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)止痛。諸藥配合具有祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛之功效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可使 T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率明顯升高；僵蠶能降低局部的血管通透性，抑制炎細胞的滲出和COX-2向PGE-2的合成，從而產(chǎn)生抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用[9]；天麻和僵蠶具有鎮(zhèn)靜、安眠的作用[10]；白附子具有增加機體免疫功能的作用[11]；防風(fēng)、白芷、僵蠶、羌活分別對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌有殺滅和抑制作用[12]。近年來，腫痛安廣泛應(yīng)用于口腔粘膜、牙體牙髓、口腔外科，但應(yīng)用于牙齦炎、智齒冠周炎臨床鎮(zhèn)痛研究鮮有報道。

中醫(yī)認為，牙齦炎、冠周炎引起的牙齦腫痛多為邪毒侵犯、脈絡(luò)閉阻引起，治療原則為祛風(fēng)除濕、散瘀止痛。西醫(yī)常規(guī)療法是采用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)交替沖洗牙齦后局部應(yīng)用碘甘油[1]。本研究對腫痛安腫痛安膠囊治療牙齦炎、智齒冠周炎的有效性和安全性進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫痛安膠囊治療牙齦炎、冠周炎具有良好的療效，可以降低患者VAS評分，迅速緩解患者疼痛程度，降低齦炎指數(shù)，提高臨床有效率。

綜上所述，使用腫痛安治療牙齦炎、冠周炎具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，且安全可靠，值得臨床推廣。但對于腫痛安中幾種中藥在消炎鎮(zhèn)痛方面的作用機制，以及其有效成分、相互作用等有待進一步研究。

[1] 溫娟,高金星.腫痛安治療急性冠周炎78例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):308-309.

[2] Dones I,Messina G,Nazzi V,et al.A modified visual analogue scale for the assessment of chronic pain[J].Neurol Sci,2011,32(4):731-733.

[3] 宋文閣,傅志儉.疼痛診斷治療手冊[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:34-36.

[4] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:54-61.

[5] 萬呼春,張爽,吳妮婭,等.復(fù)方牙痛酊對牙齦炎、冠周炎臨床治療效果觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(2):162-164.

[6] 劉偉.急性冠周炎合并頰間隙感染的兩種治療方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1353-1354.

[7] 周麗琴.西帕依固齦液治療固定正畸患者早期牙齦炎的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床,2012,15(11):765-767.

[8] 孫林琳.甲鈷胺聯(lián)合腫痛安治療三叉神經(jīng)痛[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(20):1636-1639.

[9] 蔡輝,姚茹冰,高佩芳.三七總皂苷對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者CCP/AST增殖及分泌INF-γ的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,28(3):246-248.

[10]徐曉玉.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:43-47.

[11]石延榜,張振凌.白附子化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(9):130-131.

[12]田利永,郭永輝,孫同偉,等.西帕依固齦液治療固定正畸患者早期牙齦炎的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床,2012,15(11):765-766.

Clinical effects of zhongtong′an capsule on gingivitis and pericoronitis

YAN Jing-jinga,ZHU Xue-meia,YANG Hui-honga,JIANG Yin-huaa,WANG Hua-fub*

(a.Department of Stomatology,b.Clinical Medicine Disciplines,The People′s Hospital of Lishui,Zhejiang 323000,China)

Objective To observe the efficacy and safety of zhongtong′an capsule in the treatment of gingivitis and pericoronitis.Methods 80 patients with gingivitis or pericoronitis in our hospital were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.After routine rinse treatment for all patients,zhongtong′an capsule paste was injected into the blind bag of observation group,while control group was injected with iodine glycerin,once daily.After 15 min of treatment,the visual analogue scale (VAS) was used to record the severity of pain of the patients.The clinical efficacy was evaluated comprehensively according to the WHO classification criteria and gingivitis index,and the anti-inflammatory changes was observed.The efficacy of the two groups was evaluated.Results ①There were 40.0% and 10.0% of the patients with pain disappeared in observation group and control group at 5 min after treatment,there was significant difference between the two groups (P<0.01)；②After 5 d of treatment,90.0% and 52.5% of the patients′ pain disappeared in observation group and control group,the gingivitis index reduced by (0.58±0.15),(0.38±0.18),and the effective rate were 67.5% and 45.0%,there were significant differences between the two groups (P<0.01).Conclusion Zhongtong′an capsule treatment for gingivitis and pericoronitis has significant antiphlogistic and antalgic effect.

Zhongtong′an;Gingivitis;Pericoronitis;Anti-inflammatory;Analgesic

2013-06-20

麗水市人民醫(yī)院a.口腔科，b.臨床藥學(xué)科，浙江 麗水 323000

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃(2012YB250)

*通信作者