莫菊琴

阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片對(duì)生殖器皰疹患者復(fù)發(fā)的影響

莫菊琴

目的 觀察阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療生殖器皰疹的臨床效果。方法 選取50例生殖器皰疹患者并采用信封法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者口服阿昔洛韋，連續(xù)服用1周，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服胸腺肽腸溶片，3次/d，每月連續(xù)2周。兩組患者療程均為4個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪半年，觀察兩組患者隨訪半年期間復(fù)發(fā)情況，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀、體征及血清學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組3例(12.00%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組9例(36.00%)復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)≥3次者僅占4.00%，而對(duì)照組≥3次者占28.00%，兩組≥3次者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療生殖器皰疹可取得顯著的療效，明顯降低患者復(fù)發(fā)率。

胸腺肽；阿昔洛韋；生殖器皰疹；復(fù)發(fā)

0 引言

生殖器皰疹(GH)是臨床常見(jiàn)的性傳播疾病之一，主要由單純皰疹病毒2型(HSV-2)感染引起[1]。GH治愈困難，易復(fù)發(fā)，給患者及家屬均帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹(RGH)是指GH愈合后再次復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。研究表明，RGH可能與患者機(jī)體免疫功能有關(guān)[2]。我院于2011年1月至2012年1月期間對(duì)50例RGH患者采用阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2011年1月至2012年1月期間收治的50例RGH患者，其中男38例，女12例；年齡24～50歲，平均年齡(35.8±18.2)歲；病程10個(gè)月～5.2年，平均(2.8±2.0)年；復(fù)發(fā)頻率6～12次/年，平均(8.0±4.0)次/年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史或性接觸史；②復(fù)發(fā)頻率≥6次/年或復(fù)發(fā)間隔<2個(gè)月；③血清學(xué)檢查顯示HSV-2抗體陽(yáng)性[3]；④生殖器部位出現(xiàn)糜爛、水皰及裂紋；⑤年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；②合并其他系統(tǒng)疾??；③孕婦、哺乳期婦女；④對(duì)鳥(niǎo)嘌呤類似抗病毒藥物過(guò)敏者；⑤合并皮膚惡性腫瘤；⑥有精神病史及消化道潰瘍者；⑦長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者、治療期間應(yīng)服其他抗病毒藥物者。將50例患者采用信封法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者口服阿昔洛韋，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服胸腺肽腸溶片，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋片0.4 g/次，5次/d，連續(xù)服用1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服胸腺肽腸溶片(黑龍江迪龍制藥有限公司)10 mg/次，3次/d，每月連續(xù)2周[4]。兩組患者療程均為4個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪半年，治療期間及隨訪期間均禁煙禁酒、禁食辛辣燥熱食物，避免情緒緊張，避免過(guò)度疲勞，注意生殖器官衛(wèi)生，減少性生活頻率，性生活時(shí)配戴安全套。治療期間及隨訪期間停用其他抗病毒藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組每2個(gè)月復(fù)診1次，并告知患者在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，觀察組每月復(fù)診1次。觀察兩組患者隨訪半年期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定[5]痊愈：癥狀、體征、血清學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查3項(xiàng)中有1項(xiàng)未能恢復(fù)正常；進(jìn)步：癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但有輕微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.50，P<0.05

2.2 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 觀察組3例(12.00%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組9例(36.00%)復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)≥3次僅占4.00%，而對(duì)照組≥3次者占28.00%，兩組≥3次者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

HSV-2通過(guò)性接觸后進(jìn)入機(jī)體生長(zhǎng)繁殖，引起表皮局灶性炎癥及壞死，病毒經(jīng)血行或神經(jīng)軸索進(jìn)行播散，并在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)潛伏，多數(shù)患者即使感染控制后病毒也不能徹底從體內(nèi)清除[6]，因此，當(dāng)患者過(guò)度勞累、緊張或機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒可再次復(fù)活，大量復(fù)制，再次感染?；颊哳l繁地復(fù)發(fā)，通常需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，而抗病毒藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用又會(huì)引起病毒耐藥性的產(chǎn)生，因此，給治療帶來(lái)較大困難。

目前，臨床上治療GH的常用方法為口服阿昔洛韋或伐昔洛韋等抗病毒藥物進(jìn)行抑制性治療，阿昔洛韋在病毒胸腺嘧啶核甘激酶的作用下，形成單磷酸阿昔洛韋，而后轉(zhuǎn)化成三磷酸阿昔洛韋，可抑制病毒DNA多聚酶，從而阻斷病毒DNA的合成[7]。研究表明，使用阿昔洛韋可減少GH復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔時(shí)間，在縮短患者GH病程、緩解癥狀等方面具有良好的效果[8]。但是阿昔洛韋對(duì)于潛伏于體內(nèi)的HSV并不能殺滅，因此，在停藥后，患者GH極易在各種誘因下復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于RGH患者的治療，應(yīng)該在采用阿昔洛韋常規(guī)抗病毒治療的同時(shí)，還應(yīng)增強(qiáng)患者免疫力。胸腺肽腸溶片是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，能促進(jìn)外周血中T淋巴細(xì)胞的成熟，增加白細(xì)胞介素-2、干擾素等各種淋巴因子的分泌[9]，同時(shí)，還可增加NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性。

本組研究中，觀察組患者采用阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片間歇療法治療，結(jié)果顯示，觀察組患者隨訪半年期間GH復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，而且>3次的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。目前，臨床上針對(duì)RGH的治療方案主要以>6個(gè)月且每日不間斷抗病毒治療為主，療程長(zhǎng)，患者依從性差[10]。本研究中觀察組采用兩藥合用4個(gè)月的間歇療法，不僅可達(dá)到顯著的療效，而且也可明顯提高患者依從性，在一定程度上也降低了治療費(fèi)用。綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者采用阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療，效果顯著，可供臨床參考與應(yīng)用。

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Effect of acyclovir combined with thymosin enteric-coated tablets for patients with recurrent genital herpes

MO Ju-qin

(The Fourth People′s Hospital of Wenling City,Zhejiang 317511,China)

Objective To observe the clinical efficacy of acyclovir combined with thymosin enteric-coated tablets treatment for genital herpes.Methods 50 cases of patients with genital herpes were randomly divided into two groups,control group was treated with acyclovir for one week based on the control group,observation group was given thymosin enteric-coated tablets,3 times a day,2 weeks per month.The recurrence of the two groups was observed during the follow-up,while the clinical efficacy was assessed according to the clinical symptoms,signs and serological test results.Results The total effective rate was 92.00% in the control group and 68.00% in the observation group,observation group was significantly better than the control group (P<0.05).Observation group had 3 cases (12.00%) recurrence,control group had 9 cases (36.00%) recurrence,the recurrence rate in observation group was significantly lower than that in the control group,and the recurrence ≥3 times of observation group accounted for only 4.00%,while the control group accounted for 28.00%,there was significant difference between the two group (P<0.05).Conclusion The use of acyclovir combine with thymosin enteric-coated tablets treating genital herpes can achieve significant efficacy,and significantly lower the relapse rate.

Thymosin;Acyclovir;Genital herpes;Recurrence

2013-07-31

浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317511