星麗娜，張冬梅，覃 英

宮腔鏡下治療宮腔粘連58例

星麗娜1，張冬梅1，覃 英2

宮腔鏡；宮腔粘連；戊酸雌二醇

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，宮腔鏡使用取得長足的進步。在宮腔鏡的探查下進行粘連組織分離，可使宮腔形態(tài)恢復良好，并有效地減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。為了進一步研究宮腔鏡下治療宮腔粘連的臨床效果，筆者對武警北京總隊第二醫(yī)院2009-03至2013-10宮腔鏡下治療宮腔粘連患者58例的資料進行了總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般情況 符合納入和排除標準的患者58例，年齡21～36歲，平均(26.9±1.9)歲，其中月經(jīng)減少25例，出現(xiàn)閉經(jīng)情況15例，周期性腹痛13例，既有月經(jīng)減少又有周期性腹痛5例。納入標準：(1)已婚或者未婚有性生活；(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的檢查指標[2]，能夠確診為宮腔粘連。排除合并有其他宮腔疾病者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將宮腔粘連疾病分為三度[3]，其中輕度21例，中度20例，重度17例。

1.2 方法 均使用宮腔鏡在月經(jīng)干凈3～7 d進行檢查，使用葡萄糖溶液或氯化鈉使宮腔膨脹，使宮腔壓力維持11.31～12.43 kPa，使用宮頸擴張器擴張宮腔，宮腔鏡下進行電切術(shù)治療。手術(shù)前一晚服用米索前列醇，并插入留置導尿管軟化宮頸。手術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d預防感染，宮腔粘連者給予雌孕激素序貫用藥，如黃體酮膠囊、戊酸雌二醇(補佳樂2 mg，2次/d)或己烯雌酚等促進子宮內(nèi)膜修復，并囑咐患者注意休息，及時補充營養(yǎng)。術(shù)后保持外陰清潔，禁止性生活，盆浴1個月，及時觀察月經(jīng)恢復情況。超聲于月經(jīng)中期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，及時調(diào)整用藥劑量并酌情加入黃體酮口服。我院一般采用術(shù)后上環(huán)+口服戊酸雌二醇3個月，分別于第1個月，第3個月行宮腔鏡檢查觀察內(nèi)膜修復情況及有無再次粘連。如恢復良好可于第3個月將環(huán)取出，有生育要求者可試孕。

1.3 療效評定標準[4]以術(shù)后第3個月宮腔鏡探查宮腔壁恢復情況判斷。顯效，患者月經(jīng)恢復正常，宮腔內(nèi)壁恢復較好；有效，月經(jīng)量逐漸由少到多，沒有達到正常月經(jīng)量，但月經(jīng)量比術(shù)前多，宮腔內(nèi)壁基本恢復正常；無效，患者月經(jīng)情況仍沒有恢復，宮腔仍粘連?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果 不同程度宮腔粘連治療后臨床效果見表1，其中，輕度粘連治療效果最好，總有效率95.24%；其次是中度粘連治療效果較好，總有效率85.00%；輕度與中度總有效率均遠高于重度粘連，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 宮腔鏡下治療不同程度宮腔粘連的臨床效果 (n；%)

注：與重度相比，①P<0.05

2 討 論

宮腔在正常狀態(tài)下，擁有完整的子宮內(nèi)膜基底層，可維持正常功能，女性處于非妊娠情況時，子宮前后壁之間接觸較近，但沒有出現(xiàn)宮腔內(nèi)壁粘連情況，若因為外科手術(shù)以及炎性反應等因素，可使子宮內(nèi)壁損傷，同時影響其正常功能，從而造成子宮肌層纖維蛋白大量滲出，繼而形成宮腔粘連[3，5]。

傳統(tǒng)治療方法為: (1)中藥+西藥(口服或靜脈滴注)促進炎性吸收及內(nèi)膜修復，因粘連帶及組織增生不宜吸收且治療后無可靠復查方法，所以藥物治療效果并不理想；(2)腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡分離宮腔粘連組織，其缺點為手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復較慢，費用高，不宜推廣應用。而宮腔鏡檢查方法操作簡單，觀察比較直接準確，已成為診斷治療宮腔粘連的首選方法。

宮腔鏡手術(shù)前首先使用B超檢查，并進行血或尿 HCG 測定排除妊娠的可能性，手術(shù)時間選在月經(jīng)干凈后3～7 d，閉經(jīng)患者可隨時進行手術(shù)，但要求4 d內(nèi)無性生活[6]。手術(shù)一般不進行麻醉或采用靜脈麻醉。輕、中度宮腔粘連患者，由于病情較輕，且沒有閉鎖宮腔上端以及輸卵管開口，可在宮腔鏡的探查下，稍微進行鈍性分離粘連組織，即可治愈宮腔粘連疾病。而重度宮腔粘連患者，宮腔內(nèi)形態(tài)改變較大，且粘連多以纖維結(jié)締組織為主不易分離，對子宮內(nèi)膜損傷較大，嚴重影響其基底層的功能[7]。同時，封閉宮腔上端以及輸卵管開口處，進行鈍性分離手術(shù)較為復雜，且手術(shù)后需要密切觀察子宮恢復情況，所以使用宮腔鏡治療后的總有效率與輕中度宮腔粘連相比較低。

手術(shù)中對粘連電切時不宜過深，避免對患者宮腔造成損害，從而加重患者病情；而宮腔粘連較為嚴重者通常術(shù)后在患者宮腔內(nèi)置入一個球囊，在宮腔內(nèi)置入圓環(huán)之前取出球囊，也可直接置入圓環(huán)預防宮腔粘連[8，9]。

綜上所述，宮腔鏡下檢查及電切術(shù)是診斷和治療宮腔粘連的首選方法，適用于輕中重度宮腔粘連，安全可靠，可以有效地提高臨床療效，且輕中度宮腔粘連術(shù)后效果明顯高于重度粘連。

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(2014-02-05收稿 2014-03-19修回)

(責任編輯 武建虎)

星麗娜，本科學歷，醫(yī)師，E-mail: xinglina_1020@163.com

1.100037，武警北京總隊第二醫(yī)院婦科；2.100020，空軍北京東大橋干休所

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