星麗娜，張冬梅，覃 英

宮腔鏡下治療宮腔粘連58例

星麗娜1，張冬梅1，覃 英2

宮腔鏡；宮腔粘連；戊酸雌二醇

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，宮腔鏡使用取得長足的進(jìn)步。在宮腔鏡的探查下進(jìn)行粘連組織分離，可使宮腔形態(tài)恢復(fù)良好，并有效地減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。為了進(jìn)一步研究宮腔鏡下治療宮腔粘連的臨床效果，筆者對(duì)武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院2009-03至2013-10宮腔鏡下治療宮腔粘連患者58例的資料進(jìn)行了總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般情況 符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，年齡21～36歲，平均(26.9±1.9)歲，其中月經(jīng)減少25例，出現(xiàn)閉經(jīng)情況15例，周期性腹痛13例，既有月經(jīng)減少又有周期性腹痛5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚或者未婚有性生活；(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的檢查指標(biāo)[2]，能夠確診為宮腔粘連。排除合并有其他宮腔疾病者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將宮腔粘連疾病分為三度[3]，其中輕度21例，中度20例，重度17例。

1.2 方法 均使用宮腔鏡在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行檢查，使用葡萄糖溶液或氯化鈉使宮腔膨脹，使宮腔壓力維持11.31～12.43 kPa，使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮腔，宮腔鏡下進(jìn)行電切術(shù)治療。手術(shù)前一晚服用米索前列醇，并插入留置導(dǎo)尿管軟化宮頸。手術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染，宮腔粘連者給予雌孕激素序貫用藥，如黃體酮膠囊、戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂2 mg，2次/d)或己烯雌酚等促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，并囑咐患者注意休息，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后保持外陰清潔，禁止性生活，盆浴1個(gè)月，及時(shí)觀察月經(jīng)恢復(fù)情況。超聲于月經(jīng)中期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，及時(shí)調(diào)整用藥劑量并酌情加入黃體酮口服。我院一般采用術(shù)后上環(huán)+口服戊酸雌二醇3個(gè)月，分別于第1個(gè)月，第3個(gè)月行宮腔鏡檢查觀察內(nèi)膜修復(fù)情況及有無再次粘連。如恢復(fù)良好可于第3個(gè)月將環(huán)取出，有生育要求者可試孕。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]以術(shù)后第3個(gè)月宮腔鏡探查宮腔壁恢復(fù)情況判斷。顯效，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)壁恢復(fù)較好；有效，月經(jīng)量逐漸由少到多，沒有達(dá)到正常月經(jīng)量，但月經(jīng)量比術(shù)前多，宮腔內(nèi)壁基本恢復(fù)正常；無效，患者月經(jīng)情況仍沒有恢復(fù)，宮腔仍粘連。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 不同程度宮腔粘連治療后臨床效果見表1，其中，輕度粘連治療效果最好，總有效率95.24%；其次是中度粘連治療效果較好，總有效率85.00%；輕度與中度總有效率均遠(yuǎn)高于重度粘連，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 宮腔鏡下治療不同程度宮腔粘連的臨床效果 (n；%)

注：與重度相比，①P<0.05

2 討 論

宮腔在正常狀態(tài)下，擁有完整的子宮內(nèi)膜基底層，可維持正常功能，女性處于非妊娠情況時(shí)，子宮前后壁之間接觸較近，但沒有出現(xiàn)宮腔內(nèi)壁粘連情況，若因?yàn)橥饪剖中g(shù)以及炎性反應(yīng)等因素，可使子宮內(nèi)壁損傷，同時(shí)影響其正常功能，從而造成子宮肌層纖維蛋白大量滲出，繼而形成宮腔粘連[3，5]。

傳統(tǒng)治療方法為: (1)中藥+西藥(口服或靜脈滴注)促進(jìn)炎性吸收及內(nèi)膜修復(fù)，因粘連帶及組織增生不宜吸收且治療后無可靠復(fù)查方法，所以藥物治療效果并不理想；(2)腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡分離宮腔粘連組織，其缺點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，費(fèi)用高，不宜推廣應(yīng)用。而宮腔鏡檢查方法操作簡單，觀察比較直接準(zhǔn)確，已成為診斷治療宮腔粘連的首選方法。

宮腔鏡手術(shù)前首先使用B超檢查，并進(jìn)行血或尿 HCG 測定排除妊娠的可能性，手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7 d，閉經(jīng)患者可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)，但要求4 d內(nèi)無性生活[6]。手術(shù)一般不進(jìn)行麻醉或采用靜脈麻醉。輕、中度宮腔粘連患者，由于病情較輕，且沒有閉鎖宮腔上端以及輸卵管開口，可在宮腔鏡的探查下，稍微進(jìn)行鈍性分離粘連組織，即可治愈宮腔粘連疾病。而重度宮腔粘連患者，宮腔內(nèi)形態(tài)改變較大，且粘連多以纖維結(jié)締組織為主不易分離，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較大，嚴(yán)重影響其基底層的功能[7]。同時(shí)，封閉宮腔上端以及輸卵管開口處，進(jìn)行鈍性分離手術(shù)較為復(fù)雜，且手術(shù)后需要密切觀察子宮恢復(fù)情況，所以使用宮腔鏡治療后的總有效率與輕中度宮腔粘連相比較低。

手術(shù)中對(duì)粘連電切時(shí)不宜過深，避免對(duì)患者宮腔造成損害，從而加重患者病情；而宮腔粘連較為嚴(yán)重者通常術(shù)后在患者宮腔內(nèi)置入一個(gè)球囊，在宮腔內(nèi)置入圓環(huán)之前取出球囊，也可直接置入圓環(huán)預(yù)防宮腔粘連[8，9]。

綜上所述，宮腔鏡下檢查及電切術(shù)是診斷和治療宮腔粘連的首選方法，適用于輕中重度宮腔粘連，安全可靠，可以有效地提高臨床療效，且輕中度宮腔粘連術(shù)后效果明顯高于重度粘連。

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(2014-02-05收稿 2014-03-19修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

星麗娜，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail: xinglina_1020@163.com

1.100037，武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院婦科；2.100020，空軍北京東大橋干休所

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