王道銓，林貽隆

心肺復蘇成功的主要影響因素分析

王道銓1，林貽隆2

心肺復蘇；影響因素；干預(yù)措施

呼吸、心搏驟停是臨床上最危重而又緊急的情況。當患者出現(xiàn)呼吸、心跳的驟然中斷,需立即采取治療措施,否則病死率極高。心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是救治該類患者的重要措施[1]，但復蘇成功率較低。Brindley等[2]報道，美國每年平均復蘇成功率只有6.4%。因此如何提高CPR的成功率,一直是臨床急診工作者著力研究的課題。筆者回顧性分析2010-10至2013-10武警福建總隊醫(yī)院急診科及院前行CPR的呼吸、心搏驟停149例臨床資料，旨在找出影響CPR成功的相關(guān)因素,為采取有針對性的搶救措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 149例中，男85例,女64例，年齡13～78歲,平均(48.3±10.3)歲。呼吸、心跳驟停原因:心源性疾病38例,呼吸系統(tǒng)疾病49例,腦血管疾病26例,各種嚴重外傷25例,其他11例。所有患者均符合心跳驟停診斷標準[3]，CPR方法參照《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南》標準[4]進行。

1.2 方法 所有行CPR患者依成功與否分為成功組與失敗組，其中成功組32例，失敗組117例。收集兩組臨床資料,包括年齡、第一目擊者急救情況、搶救時間(開始實施CPR到終止CPR時間)、氣管插管時間,靜脈通路建立時間,電擊除顫(雙相波除顫儀時電流量選擇120～200 J,單相波除顫儀時所有電擊均選擇360 J)次數(shù),并進行兩組對比分析。對兩組中有統(tǒng)計學差異的因素再進一步行Logistic回歸分析，得出對CPR成功與否有影響的指標。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 兩組年齡、第一目擊者急救、搶救時間、氣管插管時間、通路建立時間、除顫次數(shù)等因素比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組CPR患者觀察指標比較 ±s)

2.2 多因素分析 將表1中兩組有統(tǒng)計學差異的因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果表明第一目擊者急救、氣管插管時間、靜脈通路建立時間是CPR成功與否的影響因素(P<0.05，表2)。

表2 影響CPR成功與否的相關(guān)因素分析

3 討 論

當患者出現(xiàn)心肺功能驟停，急診科是接診的第一場所，而心肺復蘇又是診療中的關(guān)鍵所在，因此如何提高心肺復蘇成功率一直是急診工作者的研究熱點。既往研究多集中在CPR中采取措施的改進，以及改進的措施對CPR成功率的影響[5]。而CPR是臨床急救醫(yī)學最復雜的綜合技術(shù)之一，影響因素眾多，單方面的因素分析對心肺驟停患者病情評估、預(yù)后判斷及臨床診療難以提供必要的支持。

本研究通過比較CPR成功與失敗兩組患者資料，發(fā)現(xiàn)患者年齡、第一目擊者急救情況、搶救時間、氣管插管時間、靜脈通路建立時間、除顫次數(shù)等因素均有統(tǒng)計學差異，而通過Logistic回歸進一步分析得出，對CPR成功率有影響的指標為第一目擊者急救、氣管插管時間及靜脈通路建立時間3個關(guān)鍵因素。基于此，筆者認為應(yīng)根據(jù)患者的情況，綜合加強以下環(huán)節(jié)才能提高CPR的成功率。

3.1 加強第一目擊者教育 本研究表明，第一目擊者急救能夠提高CPR搶救成功率。第一目擊者雖不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，但率先發(fā)現(xiàn)患者并進行最基本的心肺驟停識別及急救措施，對于后續(xù)的搶救仍至關(guān)重要。Abella等[6]指出，有第一目擊者急救情況的患者存活率將明顯提高。腦缺氧是心肺驟停后主要致死原因之一，腦缺氧時間越長腦損害則越嚴重，而患者搶救成功與否很大程度決定于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復情況[4]。故在第一目擊者存在的情況下,可盡早實施簡易的CPR,縮短心肺驟?；颊呷毖鯐r間。然而，通過3年的統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)情況下心肺驟?；颊呷匀狈Φ谝荒繐粽呒本?，從而浪費了搶救的黃金時間，而這也是CPR長期成功率較低的主要原因之一。鑒于此，筆者認為醫(yī)療行政機構(gòu)應(yīng)加強對普通民眾急救知識的普及宣教，及早識別緊急情況并掌握基本急救措施；構(gòu)建綠色急診通道，采取就近醫(yī)院搶救原則，第一時間接診患者，對于提高搶救成功率意義重大。

3.2 加強急診醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)培訓 CPR搶救中，呼吸功能的恢復是重要的原則及措施之一，氣管插管對于患者呼吸道梗阻的解除及輔助呼吸的實施是最有效的手段。Levitan等[7]亦認為，插管時機的掌握宜越早越好。雖然正確的胸外按壓能提供機體正常氧供的30%以上，使組織獲得基本所需的氧耗,但早期氣管插管及正確的輔助呼吸能使動脈血氧保持在較高水平，對于機體的代謝氧耗補償更有利。崔新民等[8]證實，早期氣管插管對于因腦損傷導致的呼吸驟停的搶救成功意義重大。靜脈通路的建立是生命支持的重要組成部分，血容量的補充及大多數(shù)搶救藥物的使用均需通過靜脈通道起作用。何慶等[9,10]認為，大靜脈通道的及早建立可明顯提高CPR的成功率。早期建立靜脈通道，有利于有效循環(huán)血量的維持，從而使心臟功能得到恢復，重要臟器獲得有效的血液灌注。最新的心肺復蘇指南亦將“ABC”步驟更改為“CAB”，即強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的首要性，也間接強調(diào)了有效循環(huán)血量對于CPR的重要性[3]。本研究證實氣管插管時間及靜脈通路建立時間對CPR成功與否有重要影響。因此，加強急診科醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)培訓，熟練各項搶救技能，提高實戰(zhàn)臨床經(jīng)驗，對于縮短CPR過程中相關(guān)操作的時間，增加搶救成功機會亦具有重要意義。

[1] Kolar M, Krizmaric M, Klemen P,etal. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study[J]. Crit Care, 2008, 12(5): R115.

[2] Brindley P G, Markland D M, Mayers I,etal. Predictors of survival following in-hospital adult cardiopulmonary resuscitation[J]. CMAJ, 2002, 167(4): 343-348.

[3] 孟凡民,張國生,許金生.心肺復蘇[M]. 鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,2001:372-375.

[4] Smith E E, Shobha N, Dai D,etal. Risk score for in-hospital ischemic stroke mortality derived and validated within the Get With the Guidelines-Stroke Program[J]. Circulation, 2010, 122(15):1496-1504.

[5] Callaway C W, Schmicker R, Kampmeyer M,etal. Receiving hospital characteristics associated with survival after out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2010, 81(5): 524-529.

[6] Abella B S, Aufderheide T P, Eigel B,etal. Reducing barriers for implementation of bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation[J]. Circulation, 2008, 117(5): 704-709.

[7] Levitan R M, Kush S, Hollander J E. Devices for difficult airway management in academic emergency department: results of a national survey [J]. Ann Emerg Med, 1999, 33(6): 694-698.

[8] 崔新民，冉住國，易代碧，等.重型顱腦損傷的院前急救[J].中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(1)：63-65.

[9] 何 慶.心肺復蘇時的給藥途徑[J].中華急診醫(yī)學雜志， 2007，16(2)：223-224.

[10] 朱 萍.由2010版心肺復蘇指南看心肺復蘇的研究進展[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2013,8(2):172-173.

(2014-01-13收稿 2014-03-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

王道銓，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail：740218070@qq.com

1.350003福州，武警福建總隊醫(yī)院急診科；2. 350003福州，武警福建總隊衛(wèi)生處

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