黃 軻，李冬梅

丹紅注射液治療冠心病50例

黃 軻1，李冬梅2

冠心??；心絞痛；丹紅注射液

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病因其較高的致殘率和致死率，日益受到臨床關(guān)注[1]。浙江總隊(duì)醫(yī)院于2012-03至2013-11采用丹紅注射液治療冠心病，取得良好的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組98例，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男28例，女22例；平均 (58.2±6.8)歲；平均病程(7.6±3.6)年。對(duì)照組48例，男27例，女21例；平均 (57.8±6.3)歲；平均病程(7.3±3.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《冠心病心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)心絞痛分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(3)年齡≤80歲；(4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有急性心肌梗死、急性左心功能不全等急性危重病患者；(2)合并惡性腫瘤、急慢性感染、自身免疫疾病患者；(3)有神經(jīng)精神疾病而無法合作的患者；(4)合并其他重要臟器功能嚴(yán)重不全者；(5)依從性差，中途退出的患者；(6)對(duì)本次試驗(yàn)藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少>80%，癥狀改善2級(jí)以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀改善1級(jí)以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。

1.5 治療方法 (1)對(duì)照組: 給予長期口服阿司匹林100 mg，1次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油,根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)的降壓、降糖等治療。(2)觀察組: 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液40 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察臨床指標(biāo)，比較血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏稠度、血小板聚集率、纖維蛋白原)，血清VEGF、CRP水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率88.0%,對(duì)照組總有效率62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組冠心病丹紅注射液治療后臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

2.3 血清VEGF、CRP水平比較 治療后兩組血清VEGF、CRP均較治療前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組均較低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表3)。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 ±s)

注：與本組治療前比較, ①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

組別例數(shù)血VEGF(pg/ml)治療前治療后血CRP(mg/L)治療前治療后觀察組50154．7±60．6327．5±90．6①②18．8±4．87．5±2．1①②對(duì)照組48158．1±61．9262．4±82．7①17．9±4．511．3±3．6①

注：與治療前比較,①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

3 討 論

冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，近來研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎性反應(yīng)性疾病，CRP已被用于預(yù)測冠心病的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)[3],CRP是一類由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞中細(xì)胞因子的表達(dá)、啟動(dòng)炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)血管壁細(xì)胞的增殖和凋亡，易致血栓形成[4]，同時(shí)具有致動(dòng)脈硬化作用；當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞和肝臟受到刺激都會(huì)在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中合成和釋放CRP入血[5]；所以CRP水平的高低與冠狀動(dòng)脈炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。VEGF是一種富含半胱氨酸的糖蛋白，能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖并增加血管通透性的細(xì)胞因子。在正常心肌含量極低，心肌缺血、缺氧可刺激其表達(dá)，可作為反映冠狀動(dòng)脈病變程度的敏感指標(biāo)[6]。臨床試驗(yàn)證明,VEGF分泌增加可使內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員、分化，加速內(nèi)皮修復(fù),促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，緩解心絞痛[7]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在血管性疾病高危患者中抗血小板治療能夠?qū)⒀苄允录奈ｋU(xiǎn)降低四分之一[8，9]。

丹紅注射液為中藥丹參、紅花提取的復(fù)方制劑, 現(xiàn)代研究認(rèn)為，丹參、紅花的主要成分為丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、紅花醌苷、紅花黃色素等，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈阻力，同時(shí)改善微循環(huán)，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏稠度，具有抗血栓形成，抗動(dòng)脈粥樣硬化等功能。本研究結(jié)果顯示,兩組的臨床療效比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的全血黏稠度、血小板聚集率、纖維蛋白原的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善；與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血清VEGF、CRP水平治療前比較明顯改善；與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢员砻鳎ぜt注射液對(duì)降低全血黏稠度、血小板聚集率效果明顯, 與影響血清的VEGF、VEGF合成與釋放有關(guān),可以達(dá)到抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，對(duì)促進(jìn)心功能恢復(fù),緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀有一定臨床作用。但是，丹紅注射液治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步研究。

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(2014-04-12收稿 2014-06-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

黃 軻,本科學(xué)歷,醫(yī)師，E-mail: 18228023@qq.com

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