劉艷梅,吳云娣,林國英

七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的效果

劉艷梅,吳云娣,林國英

目的 觀察七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的效果。方法 將80例行PICC置管的患者隨機分為治療組與對照組各40例，治療組置管后給予外涂復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠2次/d，聯(lián)合局部熱敷2次/d治療，對照組僅給予局部熱敷2次/d治療，置管后1 w內(nèi)觀察兩組機械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 治療組靜脈炎發(fā)生率為5.00%,對照組發(fā)生率為20.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷能降低PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生率。

七葉皂苷鈉；熱敷；PICC；靜脈炎；預(yù)防

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其留置時間長、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用，為患者提供了一條無痛性輸液通道[1]。盡管PICC有許多優(yōu)點，但仍存在一些并發(fā)癥和危險[2]，其中 PICC導(dǎo)管對血管內(nèi)膜機械性刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的靜脈炎(機械性靜脈炎)給患者帶來了極大痛苦[3]，其發(fā)生率高達15.15%[4]。探索其有效的預(yù)防方法已成為臨床護理工作的重點。我科嘗試予七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年1～12月在我科行PICC置管的80例患者，根據(jù)患者入院日期及住院號，利用Rihaid Doll隨機分配卡法，把患者分為治療組和對照組，各40例，向所有納入的患者告知置管后需要進行的預(yù)防方法，患者及其監(jiān)護人均知情同意。治療組中男性21例，女性19例，年齡23～81歲，平均57.2歲；對照組中男性20例，女性20例；年齡24～76歲，平均55.5歲；兩組性別、年齡等經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合PICC置管適應(yīng)證，并無相關(guān)禁忌證[5]，都是首次接受置管。

1.2 方法 選用德國貝朗公司生產(chǎn)的4F單腔導(dǎo)管，選擇左手或者右手的貴要靜脈或肘正中靜脈，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士，按照操作流程行 PICC 置管術(shù)[6]。穿刺后X線透視證實穿刺管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。

1.2.1 治療組 置管后立即涂抹復(fù)方七葉皂苷凝膠(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20020168)于穿刺點上方(透明敷貼上緣)沿靜脈走向皮膚，直至腋下水平，輕輕按摩2～3 min，至完全吸收，2次/d，共7 d。藥物外涂后2 h，局部予 50～60 ℃濕毛巾熱敷，敷于上述涂抹藥膏的部位，每隔3～5 min 更換1次，保證熱敷溫度，每次熱敷20 min，2 次/d，共7 d。

1.2.2 對照組 PICC置管2 h后，只予熱敷，方法同治療組。

1.3 判斷標準 觀察1 w內(nèi)穿刺部位機械性靜脈炎的發(fā)生情況，機械性靜脈炎的診斷標準根據(jù)第2版《護理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈炎診斷標準：沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及條索狀改變[7]；機械性靜脈炎的程度采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標準[8]：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛,紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 從表1可見，治療組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)。

表1 兩組發(fā)生機械性靜脈炎情況比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生時間比較 治療組發(fā)生2例靜脈炎，1例發(fā)生于置管后第5 d，1例發(fā)生于置管后第6 d；對照組發(fā)生8例靜脈炎，4例發(fā)生于置管后48 h內(nèi)，2例發(fā)生于置管后72 h內(nèi)，1例發(fā)生于置管后第5 d，1例發(fā)生于置管后第7 d。對照組發(fā)生靜脈炎的時間明顯早于治療組。

3 討論

PICC致機械性靜脈炎是急性無菌性炎癥，因置管損傷血管內(nèi)膜所致，多與導(dǎo)管的選擇、穿刺技術(shù)的熟練、靜脈壁損傷的修復(fù)能力、穿刺側(cè)肢體活動等有關(guān)[9]。PICC致機械性靜脈炎通常發(fā)生于置管后1 w內(nèi)，大部分在置管后48～72 h發(fā)生[10]。復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠是七葉皂苷鈉與二乙胺水楊酸的復(fù)合制劑，七葉皂苷鈉通過增加腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌，發(fā)揮類激素樣抗炎作用，通過恢復(fù)毛細血管的正常通透性、增加靜脈張力、促進靜脈回流，從而改善局部血液循環(huán)[11]。水楊酸二乙胺具有抗炎作用，在治療由于炎癥及創(chuàng)傷引起的局部腫脹疼痛方面有著直接有效的作用[12]。加上局部按摩，改善血液循環(huán)，增強了患者局部的抗炎能力，炎癥和腫脹能更好吸收[13]。此外，凝膠劑外涂局部后，無油膩感，對皮膚黏膜無刺激性，使用方便、簡單，患者容易接受[14]。

熱敷是熱療方法的一種，可使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，局部新陳代謝加快，機體抵抗力和修復(fù)力增加。同時溫熱的作用能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀，對術(shù)后機械性靜脈炎具有一定的預(yù)防作用[15]。

筆者將PICC致機械性靜脈炎的機制與復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠及熱敷的作用特點相結(jié)合，嘗試予七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生，臨床取得了滿意的效果，發(fā)生率僅為5.0%。而對照組的發(fā)生率為20.0%，發(fā)生率較高，可能因我科患者均為腫瘤患者，PICC置管前部分患者經(jīng)歷過化療，而化療可使血管上皮細胞壞死，管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細，置管后更易引起血管壁機械性損傷而導(dǎo)致靜脈炎[16]。但是熱敷后患者出現(xiàn)靜脈炎的程度較低，沒有出現(xiàn)Ⅲ級靜脈炎，Ⅱ級也僅2例，其余都為Ⅰ級，可見熱敷還是發(fā)揮了一定的效果。

綜上所述，應(yīng)用七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合熱敷能降低PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，臨床上值得進一步研究。

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661600 云南 開遠，解放軍59醫(yī)院腫瘤科

R 543.6

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1004-0188(2014)04-0421-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.029

2013-04-01)