馬瑞娟 段彥彥

我院門診不合理處方分析

馬瑞娟 段彥彥

目的了解本院門診用藥現(xiàn)狀, 促進(jìn)臨床合理用藥, 保障患者的用藥安全。方法隨機(jī)抽取本院門診處方11352張, 對(duì)其用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并對(duì)不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果在抽取的11352張?zhí)幏街? 合格電子處方為10434張, 有918張(8.03%)處方存在不合理現(xiàn)象, 電子處方合格率為91.97%, 臨床診斷不合格處方問(wèn)題較突出。結(jié)論處方質(zhì)量需要進(jìn)一步提高, 應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題, 通過(guò)制定相應(yīng)的規(guī)章制度、提高臨床醫(yī)師與藥師的業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的交流等措施來(lái)提高臨床合理用藥水平。

不合格處方；處方分析；合理用藥

隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展, 用于臨床的各類藥物也日益增多, 不合理用藥的現(xiàn)象也普遍存在。處方分析是了解臨床用藥情況, 提高臨床合理用藥, 保障患者用藥安全的重要手段。衛(wèi)生部于2007年5月1日正式實(shí)行《處方管理辦法》［1］,并在此基礎(chǔ)上于2010年2月10日頒布執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［2］, 對(duì)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)有了較為詳細(xì)的規(guī)定。通過(guò)對(duì)相關(guān)規(guī)范的學(xué)習(xí), 現(xiàn)將本院11352張門診處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng), 并對(duì)查出問(wèn)題進(jìn)行歸納分析, 以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年10～12月門診處方11352張(不包含麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品及放射性藥品處方), 進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2方法 依據(jù)《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書等相關(guān)資料, 遵循2010年2月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》, 對(duì)處方進(jìn)行檢查, 判斷及分析處方的完整性、正確性及合理性情況, 并對(duì)不合理處方進(jìn)行歸納分析。

2 結(jié)果

在抽取的11352張?zhí)幏街? 有918張(8.09%)電子處方存在不合理現(xiàn)象, 合格電子處方為10434張, 電子處方合格率為91.91%, 不合格處方分布情況詳見(jiàn)表1。

表1不合格處方分布情況(n, %)

3 不合格處方分析

3.1臨床診斷項(xiàng)目錯(cuò)誤 ①臨床診斷缺項(xiàng)。②診斷不規(guī)范。如不規(guī)范的英文診斷：“gk”、“tj”、“by”等, 另外, 還有一些“感染”“病毒感染”“腹痛”等用語(yǔ)模糊的診斷。③診斷不夠全面。如診斷為“干性濕疹”, 可處方上除了開(kāi)具治療濕疹的藥品以外, 還開(kāi)有一些鈣、鋅制劑, 而沒(méi)有增加有關(guān)缺鈣缺鋅的診斷。

3.2選用藥品不合理

3.2.1遴選藥品不適宜 ①劑型選擇不適宜：例如嬰幼兒開(kāi)具碳酸鈣D3片, 片劑用于嬰幼兒不僅服藥不方便, 依從性不好, 用藥劑量也不易于掌握, 給患兒家屬帶來(lái)一定困難,建議選用顆?；蛉芤旱冗m合嬰幼兒服用的劑型。②選擇藥品不適宜：主要表現(xiàn)在抗菌藥物的選用不當(dāng), 一般為選用抗菌藥物的級(jí)別偏高。例如門診頭孢三代使用率偏高, 該情況的出現(xiàn)可能與臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的抗菌譜不甚了解所致, 認(rèn)為頭孢三代的抗菌作用優(yōu)于頭孢一代、二代, 但事實(shí)上三者各有不同的抗菌范圍

3.2.2無(wú)指征使用抗菌藥物 ①患兒, 男, 1歲9個(gè)月, 診斷為“腹瀉(非感染)”, 開(kāi)具頭孢克肟顆粒。②患兒, 男, 3歲,診斷：上呼吸道感染, 選用頭孢他啶針靜脈滴注治療。上呼吸道感染大多為病毒感染所致的自限性疾病, 予以對(duì)癥治療即可, 除少數(shù)診斷為細(xì)菌感染或并發(fā)細(xì)菌感染者, 可應(yīng)用抗生素治療。

3.3藥物用法不合理

3.3.1劑型使用不合理 ①患兒, 女, 4歲5個(gè)月, 診斷：支原體感染, 開(kāi)具“阿奇霉素腸溶片0.2 g, q.d., po”, 該藥品規(guī)格為0.125 g, 按照臨床醫(yī)師所開(kāi)具用量為1.6片, 需將腸溶片掰開(kāi)服用。阿奇霉素制成腸溶片是為了減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生, 將其掰開(kāi)就破壞了腸溶衣, 將無(wú)法保證藥片在胃液環(huán)境中保持其穩(wěn)定性。②患兒, 女, 6歲, 診斷：癲癇, 開(kāi)具“丙戊酸鈉緩釋片, 0.3 g, b.i.d., po”, 相當(dāng)于每次3/5片,該藥說(shuō)明書上寫明應(yīng)整片吞服, 或可以對(duì)半掰開(kāi)服用, 但不能研碎或咀嚼。

3.3.2用藥間隔時(shí)間及劑量不當(dāng) 用藥間隔不合理主要是在抗生素使用方面, 本院門診醫(yī)師開(kāi)具青霉素類及頭孢菌素類針劑時(shí), 普遍將一天的總量采用1次/d的用法, 此種用法的用藥間隔時(shí)間太長(zhǎng)、單次用量偏大。

3.3.3用法不明確

3.3.4使用溶媒不當(dāng) ①溶媒選擇不合理：如0.9%氯化鈉溶液100 ml+多烯磷脂酰膽堿注射液5 ml, 選用溶媒不當(dāng)。多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液且只可使用澄清的溶液。②溶媒用量不合理：如0.9%氯化鈉溶液100 ml+利巴韋林針0.18 g, 溶媒量偏少, 利巴韋林濃度偏高。

3.4配伍或聯(lián)用不合理

3.4.1殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用 例如頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注, 兩者合用時(shí)療效可能會(huì)下降。頭孢曲松屬于繁殖期殺菌劑, 而阿奇霉素屬于快速抑菌劑, 能夠迅速抑制細(xì)菌而使之處于靜止?fàn)顟B(tài), 不利于頭孢曲松藥效的發(fā)揮, 從而減弱它的作用, 因此二者不宜合用。

3.4.2抗生素與微生態(tài)制劑合用 ①鞣酸蛋白酵母散能減弱胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等的藥效, 不宜同服。②抗菌藥物與雙歧四聯(lián)活菌等微生態(tài)制劑聯(lián)用不當(dāng), 抗菌藥物對(duì)微生態(tài)制劑會(huì)有不同程度的殺滅或抑制作用, 因此兩類藥物一般不同時(shí)服用［3］。

3.4.3其他聯(lián)合不適宜情況 ①醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)常將黏液溶解劑乙酰半胱氨酸與頭孢類等抗菌藥物聯(lián)合使用, 而乙酰半胱氨酸易使青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等抗生素破壞而失效, 不宜與這些藥物合用, 如需必須使用, 應(yīng)注意交代患者需間隔4 h交替使用。②多潘立酮混懸液合用酮康唑口服制劑、紅霉素或其他可能會(huì)延長(zhǎng)QTc的CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑例如氟康唑、伏立康唑, 克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素。

3.5重復(fù)用藥 ①患兒, 男, 5歲, 診斷：發(fā)熱待查, 開(kāi)具布洛芬混懸液與對(duì)乙酰氨基酚混懸液, 兩藥均為解熱鎮(zhèn)痛藥屬于重復(fù)給藥, 而且二者合用不能增加療效, 反而會(huì)增高胃腸道副作用及出血傾向的發(fā)生率, 長(zhǎng)期大量合用時(shí)可明顯增加腎毒性的危險(xiǎn)。②患兒, 男, 1歲9個(gè)月, 診斷：支氣管炎, 同時(shí)開(kāi)具阿奇霉素與羅紅霉素, 二者同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 抗菌譜、藥效類似, 兩種藥品同服也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［4］。

4 小結(jié)

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本院門診處方仍存在很多不規(guī)范之處,需要進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí), 了解并掌握其適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及藥物不良反應(yīng)等, 提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平。藥學(xué)人員也要提高自身的專業(yè)水平, 在點(diǎn)評(píng)處方時(shí)才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通以減少或杜絕類似錯(cuò)誤的發(fā)生。

綜上所述, 處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展需要醫(yī)師與藥師的共同努力, 處方合格率的提升需要醫(yī)師與藥師專業(yè)技能的共同提高, 這樣才能促進(jìn)臨床合理用藥, 保障患者的用藥安全。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào).2007.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào).

［3］ 魏梁, 劉瑩, 任淑萍.我院門急診處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析.藥品評(píng)價(jià), 2012, 9(5):44-46.

［4］ 王君萍, 陳秋琴.門診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012, 12(6):558-560.

［收入日期：2014-07-14］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院