王育明 王曉娣

瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效

王育明 王曉娣

目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭(CHF) 患者心功能的影響。方法86例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組、治療組, 每組43例。對照組行常規(guī)抗心力衰竭治療, 治療組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪。觀察兩組臨床效果。結(jié)果治療組(總有效率95.35%)與照組(總有效率81.40%)臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上, 加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可進(jìn)一步改善心功能, 提高臨床療效。

慢性心力衰竭；瑞舒伐他?。磺浪?/p>

慢性心力衰竭由各種疾病引起心肌收縮能力減弱, 從而使心排血量降低, 伴有左心室舒張末壓增高, 引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足而表現(xiàn)的一系列癥狀和體征, 是臨床常見的危重癥。他汀類降脂藥除具有調(diào)血脂作用外, 還具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)新生心血管生成、改善心室重構(gòu)、改善內(nèi)皮功能等多重作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院確診為慢性心力衰竭的患者86例, 其中男51例, 女35例, 年齡49～81歲, 平均年齡( 58.9±8.2) 歲；其中缺血性心肌病55例, 擴(kuò)張型心肌病17例, 風(fēng)濕性心臟病14例。按照美國紐約心臟病學(xué)會( NYHA ) 心功能分級標(biāo)準(zhǔn), 心功能III級61例, IV級25 例。排除嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、合并有瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常等。將其隨機(jī)分為對照組、治療組。對照組43例常規(guī)治療, 治療組43例給予瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪, 兩組患者性別、年齡及心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組：給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑、地高辛等常規(guī)治療。治療組: 在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上同時加用瑞舒伐他汀和曲美他嗪, 劑量: 瑞舒伐他汀10 mg/ d, 每晚1次; 曲美他嗪20 mg, 3 次/ d,療程均為6個月, 觀察兩組治療前后的臨床效果。

1.3心功能療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無改善或惡化?？傆行?(顯效+ 有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 用率(%)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組的總有效率分別為95.35%和81.40%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果見表1。

表1兩組治療效果的比較(n, %)

3 討論

瑞舒伐他汀可以恢復(fù)細(xì)胞因子的平衡, 從而部分恢復(fù)鈣調(diào)節(jié)蛋白, 來增加心肌收縮力、延緩心肌重構(gòu), 從而改善心臟功能。通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中膽固醇的含量影響心肌細(xì)胞膜與相關(guān)性酶而改善心肌細(xì)胞功能。除此之外, 瑞舒伐他汀還通過抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、刺激血管生成、抑制心肌細(xì)胞肥大、抑制炎癥反應(yīng)、減少心肌細(xì)胞凋亡、恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能以及動員骨髓干細(xì)胞等綜合效應(yīng)延緩心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率［1］。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物, 它可以改善心肌缺血, 增加心肌收縮力, 同時可間接或直接的促進(jìn)心肌葡萄糖的代謝, 降低產(chǎn)生ATP的耗氧量, 增加心肌利用氧的能力, 減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載以及酸中毒, 達(dá)到發(fā)揮優(yōu)化線粒體能量代謝的保護(hù)作用, 抑制游離脂肪酸的氧化使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生得以提高, 改善心臟功能。本研究表明瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHF的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療,并且明顯提高左心室射血分?jǐn)?shù), 降低左心室舒張期內(nèi)經(jīng), 6分鐘步行試驗行走距離較對照組明顯增加, 提示通過聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可以阻止CHF 病變的進(jìn)一步惡化。

BNP是在心室壁壓力增加時直接由心室肌快速分泌, BNP的釋放與心室容積擴(kuò)大和壓力超負(fù)荷成正比, 與左心室功能障礙的程度密切相關(guān)。CHF反映心臟的泵血功能障礙,也就是心肌的舒縮功能不全。有研究顯示, BNP對心力衰竭診斷敏感性高達(dá)90%以上［2］。本研究中對血清BNP進(jìn)行了檢測, 顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可以顯著減少血清BNP水平, 從血清學(xué)指標(biāo)角度, 再次反映瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以改善患者的心力衰竭情況。

［1］ 魏宇淼, 廖玉華.他汀類藥物的降脂外心血管保護(hù)作用.世界臨床藥物, 2009, 30(3):157-161.

［2］ 豐冠鵬, 李春生, 魏運(yùn)亮.阿托法伐他汀對充血性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)的干預(yù)作用.實用醫(yī)藥雜志, 2008, 25(6):646-647.

2014-06-05］

261041 濰坊第二人民醫(yī)院