王苗級

丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入麻醉在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的臨床應用分析

王苗級

目的研究并探討丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應用效果。方法24例需行顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)的患者按照隨機數(shù)字表法成對照組、干預組, 每組12例。對照組給予七氟醚復合瑞芬太尼吸入麻醉方案, 干預組給予丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉方案。對兩組患者麻醉期間血壓、心率變化進行觀察, 同時統(tǒng)計麻醉期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果對照組、干預組患者麻醉前血壓、心率檢出值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組喉罩置入后、切皮后、手術(shù)結(jié)束血壓、心率檢出值均明顯低于對照組同時段檢出值, 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉具有麻醉誘導迅速、麻醉期間充分平衡、不良反應少的優(yōu)勢, 可作為顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)患者的基礎(chǔ)麻醉方案, 并加以推廣。

丙泊酚；瑞芬太尼；吸入麻醉；顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)是各類神經(jīng)外科手術(shù)中要求較高的手術(shù)之一。研究指出：理想意義上的本手術(shù)麻醉方案要求麻醉誘導速度快, 長時間維持鎮(zhèn)靜［1］, 充分鎮(zhèn)痛, 且可有效控制顱內(nèi)壓水平, 停藥后清醒速度快, 麻醉期間不出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)性問題［2］。當前, 多使用七氟醚吸入方式進行麻醉,但麻醉期間的深度不足, 且存在一定的安全性問題, 導致本方案無法廣泛推廣。為進一步探討顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)可采取的麻醉方案, 本文選取本院近期所收治的顱內(nèi)動脈瘤患者24例作為研究對象, 針對12例患者以丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉, 取得了確切的麻醉干預效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月期間,住院部所收治的需行顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)的患者共計24例作為研究對象, 所有患者均經(jīng)影像學診斷確診為顱內(nèi)動脈瘤。所有患者均為單發(fā)性動脈瘤。納入標準：①臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐發(fā)作；②CT診斷下顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血；③自愿參與本次臨床試驗, 并簽署知情同意書。排除標準：①年齡在20周歲以下或在80周歲以上；②嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；③特殊人群(包括妊娠期孕產(chǎn)婦以及精神疾病患者)。所有患者按照隨機數(shù)字表法進行分組, 形成對照組、干預組, 每組12例。對照組男5例, 女7例, 年齡25～71歲, 平均年齡(41.8±2.3)歲；干預組男6例, 女6例,年齡28～73歲, 平均年齡(43.2±4.5)歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予七氟醚復合瑞芬太尼麻醉方案。對照組12例患者進入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路, 0.5 mg阿托品靜脈注射給藥, 3.0 mg格拉司瓊靜脈注射。麻醉誘導前將七氟醚揮發(fā)罐開至8.0%, 新鮮氧流量8.0 L/min持續(xù)1.0 min預充呼吸管。同時給藥：1.5 mg/kg利多卡因(濃度2.0%)靜脈注射, 0.1 mg/kg咪達唑侖靜脈注射, 0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射, 2.0 μg/kg芬太尼靜脈注射, 0.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射, 2.0 μg/kg瑞芬太尼靜脈注射。誘導過程中要求患者深度吸氣,呼吸末放置面罩, 保持深度吸氣。睫毛反射消失1.0～2.0 min后置入喉罩, 新鮮氧流量1.0 L/min配合2.0%濃度七氟醚以及0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼進行麻醉維持。

1.2.2干預組 干預組給予丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉方案。干預組12例患者進入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路, 0.5 mg阿托品靜脈注射給藥, 3.0 mg格拉司瓊靜脈注射。麻醉誘導階段給予藥物為：1.5 mg/kg利多卡因(濃度2.0%)靜脈注射, 0.1 mg/kg咪達唑侖靜脈注射, 0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射, 2.0 μg/kg芬太尼靜脈注射, 0.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射, 2.0 μg/kg瑞芬太尼靜脈注射。誘導過程中要求患者深度吸氣, 呼吸末放置面罩, 保持深度吸氣。睫毛反射消失1.0～2.0 min后置入喉罩, 新鮮氧流量1.0 L/min配合6.0 mg/(kg·h)劑量丙泊酚以及0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼吸入麻醉維持。

1.3觀察指標 對兩組患者麻醉期間血壓、心率變化進行觀察, 同時統(tǒng)計麻醉期間不良反應發(fā)生情況。兩組患者進入手術(shù)室后均給予多功能檢測儀進行血壓、心率檢測。分別于麻醉前、喉罩置入前、喉罩置入后、切皮后、手術(shù)結(jié)束各個時間點, 記錄患者收縮壓(mm Hg)(1mm Hg=0.133 kPa)。舒張壓(mm Hg)、心率(次/min)變化情況。同時記錄麻醉期間,兩組患者出現(xiàn)血壓異常、心動異常、呼吸異常的比例。血壓異常評估標準：收縮/舒張壓高于或低于基礎(chǔ)值30%以上；心動異常評估標準：＜55次/min或＞120次/min；呼吸異常評估標準為：＜8次/min或＞22次/min［3］。

1.4統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學對比 對照組、干預組患者麻醉前血壓、心率檢出值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。喉罩置入前,兩組患者血壓、心率檢出值明顯低于麻醉前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者喉罩置入后、切皮后、手術(shù)結(jié)束血壓、心率檢出值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組喉罩置入后、切皮后、手術(shù)結(jié)束血壓、心率檢出值均明顯低于對照組同時段檢出值, 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2不良反應 干預組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1兩組患者麻醉期間血壓、心率變化數(shù)據(jù)對比

表1兩組患者麻醉期間血壓、心率變化數(shù)據(jù)對比

注：與麻醉前兩組患者血壓、心率檢出值比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)項目麻醉前喉罩置入前喉罩置入后切皮后手術(shù)結(jié)束對照組12收縮壓(mm Hg)117.9±4.696.1±3.2a98.3±2.1100.7±1.899.1±1.2舒張壓(mm Hg)77.2±0.862.2±2.8a60.8±1.3 62.5±2.363.7±0.8心率(次/min)84.6±1.979.6±0.5a76.6±1.3 79.2±1.578.6±3.1干預組12收縮壓(mm Hg)118.2±5.888.2±4.6a93.1±2.5b95.7±0.2b95.3±1.8b舒張壓(mm Hg)76.3±3.253.1±1.9a56.1±1.2b60.1±1.7b61.1±2.3b心率(次/min)85.8±2.371.8±0.3a73.3±2.2b74.3±2.1b73.8±1.9b

表2兩組患者麻醉期間不良反應數(shù)據(jù)對比［n(%)］

3 討論

本次研究數(shù)據(jù)分別從血流動力學指標以及不良反應兩個角度入手, 觀察丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入與七氟醚與瑞芬太尼復合吸入在干預顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)患者中的臨床價值。研究數(shù)據(jù)顯示：對于干預組12例患者而言, 在丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入的作用之下, 麻醉期間未對患者呼吸道產(chǎn)生明顯刺激, 整個麻醉期間患者蘇醒速度快, 且耐受度高。同時, 由于術(shù)前給予了格拉司瓊靜脈注射, 從而避免患者在麻醉誘導及維持期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、引發(fā)誤吸的問題, 鞏固了麻醉效果［4］。而正對麻醉期間患者可能出現(xiàn)的局部疼痛感, 通過靜脈注射利多卡因的方式, 取得了滿意的效果。研究同時發(fā)現(xiàn), 相對于丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉方案而言,以七氟醚復合瑞芬太尼雖同樣可取得良好的麻醉效果, 但麻醉期間的深度不夠理想, 且容易出現(xiàn)血壓異常、心動異常、呼吸異常等并發(fā)癥, 影響患者術(shù)后恢復、 結(jié)合已有研究經(jīng)驗,本文認為, 顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)患者采取丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入麻醉方案的機制體現(xiàn)在：①瑞芬太尼作為典型的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 藥效發(fā)揮快且維持時間短, 對于本手術(shù)患者,能夠促使其盡快進入深度麻醉階段, 且術(shù)后清醒快, 不會因長期處于麻醉狀態(tài)而對患者腦部機能產(chǎn)生不良影響。同時,輸入量能夠得到有效的控制, 從而更加的精確與可靠；②丙泊酚以吸入方式進行干預, 能夠提高患者體內(nèi)氯離子的傳導反應, 短時間內(nèi)激活GABA受體-氯離子復合物, 從而可迅速發(fā)揮抑制人體中柢神經(jīng)系統(tǒng)的功效, 確保鎮(zhèn)靜、催眠的可靠, 達到提高麻醉效果的目的。

綜上所述, 丙泊酚復合瑞芬太尼吸入麻醉具有麻醉誘導迅速、麻醉期間充分平衡、不良反應少的優(yōu)勢, 可作為顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)患者的基礎(chǔ)麻醉方案, 并加以推廣。

［1］ 徐瑾, 王保國, 劉超, 等.帕瑞昔布對開顱手術(shù)中七氟烷呼出濃度及麻醉恢復的影響.天津醫(yī)藥, 2011, 39(3):218-220.

［2］ 顧毅, 顧天玉, 楊雪峰, 等.熵指數(shù)用于喉罩通氣復合地氟烷吸入麻醉在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010, 31(12):1883-1884.

［3］ 張會東, 于明濤, 張云, 等.兩種不同麻醉方法用于顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的臨床觀察.中國臨床實用醫(yī)學, 2010, 4(3):30-31.

［4］ 堯永華, 李強, 曾維安, 等.丙泊酚靶控輸注對顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期氧化應激和血漿細胞因子的影響.廣東醫(yī)學, 2010, 31(4):498-500.

2014-07-16］

479000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科