王忠鎖

BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療在急性左心衰中的應(yīng)用

王忠鎖

目的進(jìn)一步評(píng)估雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)針對(duì)急性左心衰的搶救治療效果。方法急性左心衰竭患者54例, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 治療組28例在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)正壓通氣治療, 26例對(duì)照組為常規(guī)抗心衰治療, 觀察治療前、治療后1、2 h的動(dòng)脈血PaO2、心率、呼吸、收縮壓。結(jié)果兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后1、 2 h的動(dòng)脈血PaO2、心率、呼吸、收縮壓均較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05), 治療組有效率89.3%較對(duì)照組的57.7%明顯增高(P＜0.05)。結(jié)論搶救急性左心衰同時(shí)應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣結(jié)合常規(guī)藥物治療效果顯著, 有效提高了急診的搶救能力, 值得同行借鑒。

雙水平正壓無創(chuàng)通氣；急性左心衰

急性左心衰是急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重, 造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加, 出現(xiàn)急性肺瘀血、肺水腫并可伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。包括慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。急性左心衰時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅, 必須盡快緩解。同時(shí)急性左心衰的搶救治療也是評(píng)估急診內(nèi)科醫(yī)師水平的硬指標(biāo)之一。2007年5月～2012年10月作者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的急性左心衰患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上, 使用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療, 取得很好療效。現(xiàn)將54例病例整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者54例, 其中男38例, 女16例,平均年齡(78.8±5.6)歲, 其中急性冠脈綜合征45例, 高心病5例, 其他病例4例, 所有患者心功能按紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)均達(dá)Ⅳ級(jí)。

1.2方法 常規(guī)抗心衰治療包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。15～30 min后仍未緩解者如無無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證患者在征得家屬同意情況下即選用無創(chuàng)正壓通氣治療。采用美國偉康產(chǎn)BiPAP Synchrony 呼吸機(jī)雙水平正壓無創(chuàng)面罩式通氣, 輔助自主呼吸治療(S/T) 模式, 呼吸模式(S/T)就是當(dāng)患者的呼吸頻率高于呼吸機(jī)的設(shè)定值時(shí), 呼吸機(jī)工作在s模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于呼吸機(jī)的設(shè)定值時(shí), 呼吸機(jī)工作在t模式。吸氣壓(IPAP)：8～26 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓(EPAP)：4～10 cm H2O, 吸入氧濃度在40%～90%, 保持脈搏血氧飽和度90%以上, 根據(jù)病情及血?dú)夥治?ABG)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓、氧濃度, 確定通氣時(shí)間, 分別記錄1、2 h的心率、收縮血壓、呼吸頻率及PaO2。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：呼吸困難、咳嗽癥狀消失,心率、呼吸、血壓、SaO2、PaO2均陰轉(zhuǎn), 上述各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上；有效：癥狀明顯減輕或消失, SaO2、PaO2增高或接近正常。以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定3個(gè)月以上；無效：呼吸困難、咳嗽癥狀無改善、無好轉(zhuǎn)或病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BiPAP治療時(shí)間1～72 h, 治療組顯效(心功能改善2級(jí),癥狀、體征明顯改善)20例, 有效(心功能改善1級(jí), 癥狀、體征有所改善)5例, 總有效率89.3%。通氣1、2 h后與通氣前比較, 呼吸頻率、心率明顯減慢, 血壓、血氧飽和度明顯增高, 相應(yīng)結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表154例患者治療結(jié)果比較

表154例患者治療結(jié)果比較

注：與通氣前比較,aP＜0.05,bP＜0.01

時(shí)間HR(次/min)RR(次/min)SBP(mm Hg)SP02(%)通氣前123.9±9.936.5±6.8191.8±28.933.7±5.0通氣1 h后 93.l±5.6a23.2±5.7a128.7±10.3a82.9±5.2a通氣2 h后 66.5±9.0b18.0±4.0b111.5±19.5b90.0±5.6b

表2兩組治療情況比較(n, %)

3 討論

急性左心衰病理生理是心輸出量減少, 心室舒張末壓增高, 肺靜脈血回心障礙, 肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力過高, 毛細(xì)血管通透性增加, 血漿外滲, 液體在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)潴留, 形成肺水腫, 導(dǎo)致氣體交換障礙和通氣/血流比例失調(diào), 導(dǎo)致呼吸衰竭和低氧血癥。BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單、安全有效且不良反應(yīng)少, 模擬呼吸生理狀態(tài), 具有雙水平通氣模式, 吸氣壓、呼氣壓可獨(dú)立調(diào)節(jié)。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無須進(jìn)行氣管切開或氣管插管, 避免了相關(guān)并發(fā)癥, 患者及家屬易于接受。②在治療中安全、有效。③不需要特別護(hù)理。④有助于防止注射嗎啡引起的呼吸抑制。最常用通氣模式為持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣和雙水平氣道正壓(S/T模式)機(jī)械通氣, BiPAP=PSV+PEEP。其改善左心衰的機(jī)制為：①雙向正壓通氣使胸腔負(fù)壓下降, 使左心室跨壁壓下降, 即后負(fù)荷降低；②胸腔內(nèi)正壓作用減少回心血量, 減輕心臟前負(fù)荷；③前后負(fù)荷的下降使心肌張力降低, 改善冠狀動(dòng)脈血供,心肌供氧增加；④左心衰導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫, 氣道正壓增加使肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓提高, 有利于肺泡和間質(zhì)液流入血管腔, 減少肺內(nèi)液體滲出, 減輕肺水腫, 促成氣體交換；⑤擴(kuò)張陷閉的肺泡, 消除分流, 增加功能殘氣量和肺組織順應(yīng)性, 減輕通氣與血流灌注比例失調(diào), 提高氧分壓；⑥減輕呼吸肌做功, 降低耗氧量［3］。

［1］ 王青, 劉正興, 趙永明, 等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心衰的臨床評(píng)價(jià).中外醫(yī)學(xué), 2012, 10(6):79.

［2］ 李治國.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床分析.綜合醫(yī)學(xué), 2011(12):386.

［3］ 彭麗芬.BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰臨床療效的分析本.醫(yī)藥前沿, 2012(31):186.

2014-06-23］

125001 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院