趙亮

T組合復(fù)蘇器在產(chǎn)房中新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果觀察

趙亮

目的探討T組合復(fù)蘇器(T-piece)在產(chǎn)房中新生兒窒息復(fù)蘇中的臨床效果觀察。方法在產(chǎn)房中診斷新生兒窒息患兒36例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各18例, 對(duì)照組新生兒給予正壓人工通氣選擇自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊, 觀察組新生兒給予正壓人工通氣選擇T組合復(fù)蘇器正。觀察復(fù)蘇過(guò)程中兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分及進(jìn)行X線胸片檢查發(fā)生肺氣漏的情況進(jìn)行分析比較。

結(jié)果兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒氣漏的發(fā)生率比對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)房中新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用T組合復(fù)蘇器更簡(jiǎn)單、更有效、易操作, 兩組復(fù)蘇成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但T組合復(fù)蘇器能保持恒定一致的吸氣峰壓和呼氣末正壓, 復(fù)蘇時(shí)輸出的壓力恒定、準(zhǔn)確、可靠, 可有效減少或避免肺氣漏的發(fā)生。

T組合復(fù)蘇器；新生兒窒息復(fù)蘇；肺氣漏

產(chǎn)房中新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡主要因素之一。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵, 盡早建立有效的呼吸對(duì)搶救新生兒窒息至關(guān)重要。本院順應(yīng)國(guó)際形勢(shì)將T組合復(fù)蘇器(T-piece)應(yīng)用于產(chǎn)房中新生兒窒息的搶救, 自2013年開始, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年1月錦州市婦嬰醫(yī)院于產(chǎn)房中發(fā)生的新生兒窒息的患者36例(男20例, 女16例), 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。新生兒窒息依據(jù)《兒科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］, 出生后1 min Apgar評(píng)分0～7分者為窒息。兩組新生兒在各個(gè)影響因素方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 新生兒醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)房后做好復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作。所有窒息新生兒均進(jìn)行窒息復(fù)蘇, 其中對(duì)照組新生兒給予正壓人工通氣選擇自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊。觀察組患兒給予正壓人工通氣選擇T組合復(fù)蘇器。自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓人工通氣者, 壓力閥為40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；通氣頻率40次/min。T組合復(fù)蘇器者, 將吸氣峰壓(PIP)設(shè)定為21 cm H20、設(shè)定呼氣末正壓(PEEP)為3 cm H2O。通氣頻率：40次/min, 復(fù)蘇人員對(duì)呼吸頻率和吸氣時(shí)間的控制通過(guò)用拇指按壓來(lái)關(guān)閉和打開T形管的開口來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)病情進(jìn)行胸外按壓, 應(yīng)用腎上腺素及擴(kuò)充血容量等治療。新生兒經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)到90%以上, 同時(shí)心率達(dá)到100次/min以上, 轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療。

1.3觀察指標(biāo) 新生兒窒息復(fù)蘇期間記錄新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分情況。新生兒到NICU后及時(shí)拍X線胸片了解是否存在肺氣漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評(píng)分 兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分

2.2兩組肺氣漏率比較 胸片顯示對(duì)照組發(fā)生3例肺氣漏(發(fā)生率16.7%)。觀察組未發(fā)生肺氣漏(發(fā)生率0%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。我國(guó)由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)蘇人員對(duì)于新法新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)不能夠熟練掌握, 致使新生兒窒息搶救令人擔(dān)憂［2］。

T組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的正壓通氣裝置。T組合復(fù)蘇器最大優(yōu)點(diǎn)是能根據(jù)需要精確地調(diào)節(jié)、保持恒定一致的吸氣峰壓(PIP)和呼氣末正壓(PEEP)［3］, 由于復(fù)蘇時(shí)輸出壓力準(zhǔn)確而且恒定, 對(duì)于肺氣漏的發(fā)生起到了減少甚至避免的作用。相關(guān)資料已經(jīng)表明, 使用T組合復(fù)蘇器正壓通氣后肺氣漏發(fā)生率低于自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［4］。

綜上所述, T組合復(fù)蘇器彌補(bǔ)了自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊在新生兒窒息復(fù)蘇搶救中存在的相關(guān)問(wèn)題。本研究使用T組合復(fù)蘇器進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇組未出現(xiàn)肺氣漏情況, 既能明顯減少甚至可以避免肺氣漏出現(xiàn)的同時(shí)又保證了新生兒窒息復(fù)蘇效果, 而且簡(jiǎn)單易用, 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用；更適合于產(chǎn)房中緊迫的新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)。

［1］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué) .第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:98.

［2］ 張?jiān)屏? 蘆春愛.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新生兒窒息復(fù)蘇搶救現(xiàn)狀.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(15):2188-2189.

［3］ Hussey SG, Ryan CA, Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2004, 89(6):490-495.

［4］ 王麗慧, 王素梅.T組合復(fù)蘇器在新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇中的應(yīng)用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2011, 16(1):72-73.

2014-06-18］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院NICU科