王楠

循證護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者的影響研究

王楠

目的探討循證護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者的影響作用。方法24例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 將患者分成觀察組和對(duì)照組, 每組12例, 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)(觀察組)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)(對(duì)照組), 然后比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者干預(yù)后的血糖水平、血糖降至正常范圍所用時(shí)間和胰島素用量比較(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理非常重要, 這種護(hù)理方法應(yīng)該推廣。

重癥；循證護(hù)理；急性胰腺炎

急性胰腺炎是一種炎癥反應(yīng), 表現(xiàn)形式為患者身體局部水腫、出血甚至壞死, 是一種可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)和損害重要器官的疾病。重癥急性胰腺炎患者數(shù)量大約有20%, 這一部分患者的主要致病機(jī)理是胰腺壞死, 使患者的重要器官和局部產(chǎn)生并發(fā)癥, 臨床癥狀表現(xiàn)十分嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示, 近幾年來(lái)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的重癥急性胰腺炎患者的死亡率相對(duì)有所下降, 這一現(xiàn)象的產(chǎn)生和護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步有著不可分割的關(guān)系, 全面和完善的護(hù)理干預(yù)有效的預(yù)防了重癥急性胰腺炎患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn), 使許多重癥急性胰腺炎患者的功能器官障礙得到了及時(shí)的治療, 在醫(yī)學(xué)界看來(lái), 目前這一做法是降低重癥急性胰腺炎患者死亡率的極為重要的措施。本文就循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果做了深入的研究和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2010年1月～2012年1月期間收治的24例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 并逐一編號(hào),取編號(hào)為奇數(shù)的患者為對(duì)照組, 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；取編號(hào)為偶數(shù)的患者為觀察組, 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù), 每組12例。對(duì)照組男4例, 女8例；觀察組男5例, 女7例, 這兩組患者在性別和年齡以及病情嚴(yán)重程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施, 觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施, 具體方法如下。

1.2.1實(shí)施24 h不間斷監(jiān)護(hù) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察患者的T、P、BP、CVP、SaO2各項(xiàng)數(shù)據(jù), 其中需要對(duì)患者的血容量情況做精確的判斷可以根據(jù)BP、CVP和尿量來(lái)做綜合的分析, 因此對(duì)于重癥急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)越早實(shí)施中心靜脈置管越好；要安排專業(yè)人員對(duì)患者的液體出入量做24 h的監(jiān)護(hù)和記錄, 患者的入量監(jiān)測(cè)包括輸液量和藥量；患者的出量監(jiān)測(cè)包括出汗量、嘔吐物和尿液等；對(duì)患者的血液生化指標(biāo)變化做監(jiān)測(cè), 重癥急性胰腺炎患者要每天做血糖、腎功能檢查, 而且要根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)血?dú)?、肝功能、血脂和血?xì)胞比容等指標(biāo)做復(fù)查；監(jiān)測(cè)患者器官損壞的臨床表現(xiàn)和體態(tài)特征, 雖然可以根據(jù)上述一些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者的器官損壞情況和程度, 但是依然要保持對(duì)患者24 h的密切觀察,并且記錄患者器官損壞后的臨床表現(xiàn)和體能特征。

1.2.2減輕胰腺的負(fù)擔(dān) 根據(jù)臨床報(bào)告顯示, 重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重大概在10～20 d之間, 在此期間為了減輕胰腺的負(fù)擔(dān)要禁止患者進(jìn)食, 如果患者的腸胃功能正常而且腹痛現(xiàn)象消失之后, 原則上是可以開始適量的進(jìn)食；在患者處于病情嚴(yán)重時(shí)期要保留胃管, 這樣做可以令膽胰減少分泌,并且可以為患者的腸胃減壓, 在一定程度上還有緩解腹脹和腹痛的作用。當(dāng)患者出現(xiàn)了腸鳴并且沒有了腸道麻痹的現(xiàn)象,在原則上就可以拔出胃管。

1.2.3患者的營(yíng)養(yǎng)輸入 對(duì)于重癥胰腺炎患者并不是完全杜絕進(jìn)食, 要視患者的實(shí)際病情發(fā)展作相應(yīng)的調(diào)整, 當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)和身體特征穩(wěn)定的情況下可以實(shí)施指導(dǎo)性營(yíng)養(yǎng)支持, 醫(yī)生要酌情把握進(jìn)食的種類, 不能食用脂含量較高的食物, 而且一定要控制患者的淀粉攝入量。由于患者多日未正常進(jìn)食, 一旦醫(yī)生允許了進(jìn)食, 要為患者提供無(wú)刺激和容易消化的事物。患者可能會(huì)要求選擇自己喜歡的食物, 這個(gè)時(shí)候一定要控制患者的進(jìn)食量, 否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。

1.3對(duì)比指標(biāo) 將觀察組和對(duì)照組共24例患者, 在實(shí)施護(hù)理前后的血糖水平、血糖降低至正常范圍所用時(shí)間、胰島素用量以及并發(fā)癥發(fā)生率做詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。選用方差分析處理有重復(fù)測(cè)量的資料, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平、血糖降至正常范圍所用時(shí)間和胰島素用量比較 對(duì)24例重癥急性胰腺炎患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后, 將對(duì)照組和觀察組各12例患者的日常身體相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)做了記錄和統(tǒng)計(jì), 現(xiàn)在做相關(guān)的比較, 見表1。

2.2對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 對(duì)24例重癥急性胰腺炎患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后, 將對(duì)照組和觀察組各12例患者的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)作了相關(guān)的記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較, 見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平、血糖降至正常范圍所用時(shí)間和胰島素用量比較

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平、血糖降至正常范圍所用時(shí)間和胰島素用量比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)護(hù)理前血糖水平(mmol/L)護(hù)理后血糖水平(mmol/L)血糖降至正常范圍所用時(shí)間(h)胰島素用量(U)對(duì)照組1215.8±2.79.8±2.114.1±2.848.5±6.9觀察組1216.1±3.26.6±0.8a6.8±2.3a15.1±5.9aP＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者在實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

隨著急性胰腺炎發(fā)病率的逐漸提高, 國(guó)際醫(yī)學(xué)界在對(duì)該病的護(hù)理方面進(jìn)行了數(shù)次重大的改革和創(chuàng)新, 而在眾多護(hù)理方式和理念中, 循證護(hù)理是目前各國(guó)最為認(rèn)可也比較推崇的一種方法, 本次研究對(duì)24例重癥急性胰腺炎患者實(shí)施了相關(guān)的循證護(hù)理干預(yù), 取得了明顯的效果, 并且得到了患者和家屬的認(rèn)可。

循證護(hù)理理念之中包含了法學(xué)的思想, 用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行深入研究分析, 進(jìn)而加以實(shí)施。嚴(yán)格來(lái)講循證護(hù)理是一種完全符合科學(xué)的理念, 它的核心指導(dǎo)思想可以理解為護(hù)理人員運(yùn)用現(xiàn)代最為科學(xué)的護(hù)理知識(shí)和最為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理工作, 近幾年來(lái)我國(guó)多所醫(yī)院都引進(jìn)了這種高質(zhì)量的護(hù)理理念, 并且在許多科室的臨床治療中加以實(shí)踐和完善, 經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)用和發(fā)展, 現(xiàn)在的循證護(hù)理方式在國(guó)內(nèi)已經(jīng)全面普及。循證護(hù)理理念中包含的細(xì)致化服務(wù)和高質(zhì)量服務(wù)的方法有效的提高了對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果, 而且使重癥急性胰腺炎患者的死亡率大大降低, 不僅實(shí)現(xiàn)了濟(jì)世救人的追求也為今后良好的醫(yī)患關(guān)系打下了穩(wěn)定的基礎(chǔ), 因此, 對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理非常重要, 而且這種護(hù)理方式應(yīng)該推廣。

［1］ 張秀卿.重癥急性胰腺炎38例臨床護(hù)理 .齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(3):15-16.

［2］ 劉平.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì) .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合, 2009, 18(1): 89-90.

［3］ 王春燕.循證護(hù)理在急性胰腺炎早期護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2010, 8(26):40.

2014-06-16］

473000 河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院