錢俊美

循證護理在50例糖尿病患者臨床護理中的應用分析

錢俊美

目的臨床對照分析循證護理模式在糖尿病臨床治療中的護理效果及應用價值。方法臨床研究將50例糖尿病患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過臨床護理干預后, 循證組患者在血糖水平、健康知識認知程度等方面均具有明顯優(yōu)勢, 臨床護理滿意度達到94%, 與常規(guī)組(74%)相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論通過給予糖尿病患者循證護理干預, 改善了患者的血糖水平,增加了患者預防疾病的健康知識, 患者的臨床依從性、護理滿意度等方面也有明顯提升。

糖尿病；循證護理；臨床應用

循證護理(evidence based nursing, EBN)是近年來臨床護理中的一個新型護理模式, 該模式主要是要求臨床護理人員準確、慎重及明確運用科學的臨床研究知識, 綜合臨床實踐技能及經(jīng)驗, 充分尊重、考慮患者意愿與價值, 將上述三點的基礎制定出一個具體針對性的護理方案［1］。糖尿病屬于比較常見多發(fā)性疾病, 此病到目前為止尚無特效治療方法且并發(fā)癥多、預后效果差, 對人類的生命健康具有嚴重的危害性。作者所在醫(yī)院在多年的循證護理研究中積累了豐富的臨床經(jīng)驗, 本文將隨機選取50例糖尿病患者進行臨床對照研究, 旨在總結(jié)分析臨床循證護理在改善患者血糖水平、改善預后等方面的臨床優(yōu)勢, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本文臨床研究中選取2013年3月～2014年3月間, 常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院內(nèi)科收治的50例糖尿病患者作為研究對象。本文所有入選病例入院后接受空腹血糖檢測, 血糖水平最高為25.6 mmol/L；病例中男33例,女17例, 年齡31～86歲, 平均年齡(57.4±2.8)歲。在臨床研究中將本文入選病例設定為循證組, 并選取同期接受治療的50例患者為常規(guī)組, 組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理方法 常規(guī)組患者入院后接受藥物治療, 并給予介紹臨床治療方法、藥物服用劑量及方式, 定期檢測患者血糖值變化情況等常規(guī)護理措施, 而循證組患者則采用循證護理方式, 具體護理措施如下。

1.2.1循證問題 對循證組病例進行循證調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本組病例在臨床治療期間存在以下幾方面問題：①糖尿病屬于慢性疾病, 需要長期接受藥物治療, 由于患者需要承擔較大的經(jīng)濟、社會壓力, 極易產(chǎn)生緊張、抑郁等不良心理；②患者對疾病及并發(fā)癥的正確認知程度比較低, 缺乏必要的基礎性疾病知識；③患者及家屬對藥物治療、飲食療法、運動療法等治療方法的重要性認識不足, 無法實現(xiàn)全面、規(guī)范治療。

1.2.2護理干預 ①心理干預。糖尿病屬于一種慢性的終身疾病, 患者患病時間較長且病癥反復發(fā)作, 在社會、經(jīng)濟壓力影響下容易產(chǎn)生不良心理(如：緊張、焦慮、抑郁等),從而對臨床治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此, 在臨床治療期間給予患者具有針對性的心理引導, 根據(jù)患者的文化水平、認知能力以及病情等因素給予個性化心理指導, 多與患者溝通, 了解患者的困惑, 并向患者詳細解答疑惑, 引導患者努力克服心理障礙, 從而樹立起接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康知識宣講。在臨床治療期間, 醫(yī)護人員需要向患者及家屬選取關于糖尿病的預防、治療及輔助療法等方面的健康知識,主要通過口頭講解、座談會或發(fā)放健康宣傳資料等形式, 讓患者及家屬能夠?qū)μ悄虿∮幸粋€全面的認知, 尤其是糖尿病的常見臨床癥狀、并發(fā)癥以及預后等等。另外, 向患者介紹關于血糖監(jiān)測的方法、注意事項, 低血糖的處理(如：立即食用含糖食物或者靜脈推注30 ml的50%葡萄糖)與預防措施, 指導患者掌握合理的飲食療法、運動療法。③臨床用藥指導。合理控制藥物服用劑量、服用時間是控制血糖水平的重要基礎。在服用降糖藥物期間, 必須嚴格按照醫(yī)囑使用藥物, 同時注意藥物的配伍、用法, 若服用雙胍類藥物, 建議患者在用餐時或者用餐后服用最佳；若服用磺脲類藥物, 建議患者最好在餐前30 min服用最佳。服用期間密切觀察患者的血糖水平、尿糖、FA、GHB等指標變化情況, 并告知患者該藥物可能會出現(xiàn)的不良反應。在注射胰島素時, 必須嚴格執(zhí)行胰島素的用法、用量, 建議將胰島素置于40℃環(huán)境下冷藏, 嚴禁冷凍；為了預防注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮或者增生, 建議在注射前60 min取出胰島素并恢復至常溫, 注射前做一次皮試［2］；選擇注射部位時, 避免在15 d內(nèi)注射同一部位。④日常飲食指導。飲食療法屬于糖尿病治療中一個重要的輔助療法。在臨床治療期間, 醫(yī)護人員根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、體重、病情等合理計算患者每日需攝入的總熱量, 常規(guī)情況下, 脂肪攝入占30%, 蛋白質(zhì)攝入占15%, 碳水化合物攝入占55%, 每日總熱量建議三餐均衡分配［3］；日常飲食中建議采用高纖維、高維生素、低糖、低脂以及適量蛋白質(zhì)等為主的飲食結(jié)構(gòu)；建議患者盡量多食用粗糧、綠色蔬菜、豆類等食物。⑤運動療法指導。在糖尿病治療期間給予運動療法指導, 要求患者在身體允許情況下適當參與運動, 這樣有利于改善患者脂肪代謝紊亂、心血管功能, 但必須嚴格控制運動量, 切記不可大量運動(心率保持在60～80次/min為宜),因此建議選擇步行、慢跑、太極拳等有氧運動進行鍛煉, 每次鍛煉時間30 min左右；若在鍛煉過程中出現(xiàn)呼吸急促、出昏、低血糖反應等不良癥狀, 應停止運動并進行簡單自救,若癥狀嚴重則應及時就診。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖水平及健康知識掌握改善情況 兩組患者經(jīng)過臨床治療及護理干預后, 空腹血糖水平都有了明顯下降, 但是循證組改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；健康知識掌握方面兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2臨床護理滿意度調(diào)查分析, 見表2。

表1 兩組患者空腹血糖水平及基本健康知識掌握情況比較

表1 兩組患者空腹血糖水平及基本健康知識掌握情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖值(mmol)健康知識掌握情況治療前治療后優(yōu)良差循證組5015.33±2.46.4±1.73983常規(guī)組5014.87±2.78.8±2.2152510

表2 兩組患者出院時的護理滿意度［n(%)］

3 討論

循證護理是新型的臨床護理理念, 與傳統(tǒng)護理之間的差別在于比較注重從解決臨床實際問題角度出發(fā), 以患者為中心, 制定一個相對全面的臨床護理干預方案, 從而實現(xiàn)臨床護理實踐與理論知識的高效融合。在本文研究中, 作者對循證組的50例糖尿病患者給予制定了具有針對性的個性化護理干預方案, 針對不同患者給予合理的臨床護理指導, 這樣不僅能夠為患者解決實際問題, 輔助提升臨床療效, 同時也能提升本院臨床護理的滿意度。通過長期臨床循證護理實踐,作者體會到該護理模式作為一種全新的護理理念, 不僅要求醫(yī)護人員具備較強的文獻知識搜索能力, 還必須具有一定的臨床科研能力, 促使醫(yī)務人員養(yǎng)成了主動總結(jié)臨床經(jīng)驗的習慣, 從而提升本院的臨床護理質(zhì)量。

［1］ 黃小琴, 劉燕平, 王太芬, 等.循證護理在糖尿病患者中的應用.吉林醫(yī)學, 2011, 32(12):2466.

［2］ Rainer Maag MD, Ralf Baron MD.Neuropathic Pain：Translational research and impact for patient care.Current Pain and Headache Reports, 2006, 10(3):191-198.

［3］ 付平.糖尿病患者應用循證護理的探討.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(10):102-103.

2014-07-08］

213131 江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院