宋小珍 賈亞輝

托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)處理對(duì)化療所致嘔吐的影響

宋小珍 賈亞輝

化療是延長(zhǎng)中晚期惡性腫瘤患者生存周期的有效措施,蒽環(huán)類或順鉑是目前最常用的化療藥物, 但其誘發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)80%～90%［1］, 頻繁嘔吐者往往中止治療。本研究旨在觀察托烷司瓊聯(lián)合地塞米松提前用藥預(yù)處理對(duì)化療所致嘔吐的影響, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年3月周口市中醫(yī)院腫瘤科收治的82例惡性腫瘤患者, 均為首診患者, 經(jīng)病理學(xué)檢查確診, 采用蒽環(huán)類或順鉑為主的化療方案, 男49例, 女33例, 年齡36～76歲, 平均年齡(58.9±8.6)歲；KPS評(píng)分60～90分, 平均(75.1±4.7)分。82例患者都隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各41例。兩組患者性別、年齡、KPS評(píng)分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組均以鹽酸托烷司瓊葡萄糖注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050820, 100 ml：5 mg)100 ml/d靜脈滴注聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055, 1 ml：5 mg)10 mg/d靜脈推注治療嘔吐。對(duì)照組于胃腸道不良反應(yīng)達(dá)到2級(jí)或以上(CTCAEv3.0)［2］時(shí)開(kāi)始用藥。觀察組于化療開(kāi)始前30 min用藥。兩組均連續(xù)用藥5 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考CTCAEv3.0［2］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效, 急性嘔吐療效：化療周期內(nèi)未出現(xiàn)嘔吐者為完全控制；每24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)1～2次嘔吐者為有效；每24小時(shí)內(nèi)嘔吐出現(xiàn)≥3次為無(wú)效。延遲性嘔吐療效：化療周期結(jié)束24～120 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔吐者為完全控制；出現(xiàn)1～2次嘔吐者為有效；嘔吐出現(xiàn)≥3次為無(wú)效。嘔吐間隔超過(guò)5 min者計(jì)為1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急性嘔吐完全控制率60.98%明顯高于對(duì)照組的34.15%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 延遲性嘔吐完全控制率43.90%略高于對(duì)照組的39.03%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

嘔吐是惡性腫瘤化療患者常見(jiàn)的不良反應(yīng), 尤其在蒽環(huán)類或順鉑為主的化療方案中, 其發(fā)生率更高, 這可能與其刺激外周化學(xué)感受器誘發(fā)小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺3(5-HT3)、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)激活迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)的相應(yīng)受體有關(guān)［3］。托烷司瓊為高選擇性5-HT3受體拮抗劑, 可阻斷5-HT3與外周神經(jīng)元5-HT3受體結(jié)合而抑制嘔吐, 其消除半衰期約8 h, 可24 h持續(xù)鎮(zhèn)吐, 地塞米松可降低5-HT3濃度, 并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)5-HT3拮抗劑的敏感性, 與托烷司瓊聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用, 為目前常用的聯(lián)合鎮(zhèn)吐方案［4］。

鎮(zhèn)吐藥物對(duì)化療患者耐受性的良性作用得到公認(rèn), 但用藥時(shí)機(jī)目前尚存有爭(zhēng)議, NCCN肺癌治療指南建議在出現(xiàn)腹脹、便秘、呃逆等胃腸道非嘔吐不良反應(yīng)時(shí)選用, 但有研究顯示, 胃腸道非嘔吐不良反應(yīng)雖然是嘔吐的有效預(yù)測(cè)因子［5］,但發(fā)生這些癥狀時(shí)導(dǎo)致嘔吐的相關(guān)病理機(jī)制已經(jīng)開(kāi)始, 因此此時(shí)用藥難以完全發(fā)揮療效。本研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組急性嘔吐完全控制率明顯高于對(duì)照組, 延遲性嘔吐完全控制率43.90%略高于對(duì)照組的39.03%, 提示托烷司瓊聯(lián)合地塞米松提前用藥預(yù)處理可減輕化療所致急性嘔吐, 但對(duì)延遲性嘔吐效果不明顯, 可能與二者持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

［1］ 楊興華, 陳金華, 趙麗.惡性腫瘤化療應(yīng)用格拉司瓊止吐的臨床研究.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011,8(2):113-114.

［2］ Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al.CTCAE v3.0:development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment.Semin Radiat Onco, 2003(13):176-181.

［3］ 朱強(qiáng), 臧琦, 孟祥靖, 等.多藥聯(lián)合預(yù)防肺癌術(shù)后輔助化療中胃腸道反應(yīng)的效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012,28(9):985-988.

［4］ 劉麗, 張宗城, 岑建寧, 等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(8):52-53.

［5］ 馬亮亮, 盧久琴, 王心悅, 等.藥物預(yù)處理可改善肺癌患者化療所致嘔吐.中國(guó)腫瘤臨床, 2014, 41(7):461-465.

2014-06-23］

466000 河南省周口市中醫(yī)院腫瘤科