趙長生

老年糖尿病合并肺結核患者臨床治療觀察

趙長生

目的探討應用早期規(guī)則抗結核方案對合并患有糖尿病的老年肺結核疾病患者實施治療的臨床效果。方法86例合并患有糖尿病的老年肺結核疾病患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組43例。采用常規(guī)藥物抗結核治療方案對對照組患者實施治療；采用早期規(guī)則抗結核方案對治療組患者實施治療。對比兩組療效。結果治療組患者肺結核合并糖尿病治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；肺結核癥狀消失時間、肺部功能指標水平復常時間、藥物治療計劃實施總時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論應用早期規(guī)則抗結核方案對合并患有糖尿病的老年肺結核疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

早期規(guī)則抗結核方案； 糖尿病 ； 肺結核； 老年患者

肺結核與糖尿病兩種疾病在臨床上常會合并存在, 并且在病理學發(fā)展過程中產生互相的影響［1］。本次研究對合并患有糖尿病的老年肺結核疾病患者應用早期規(guī)則抗結核方案治療的效果進行研究?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月本院收治的86例合并患有糖尿病的老年肺結核疾病患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組43例。對照組中男25例, 女18例；患者年齡61～88歲, 平均年齡(70.9±5.6)歲；糖尿病病史1～13年, 平均病史(4.2±0.7)年；肺結核發(fā)病時間1～8 d, 平均發(fā)病時間(2.6±0.5)d；初治患者31例, 復治患者12例；治療組中男24例, 女19例；患者年齡62～89歲, 平均年齡(70.7±5.5)歲；糖尿病病史1～12年, 平均病史(4.4±0.9)年；肺結核發(fā)病時間1～7 d, 平均發(fā)病時間(2.4±0.6)d；初治患者30例, 復治患者13例。上述5項自然指標兩組研究對象組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 ① 病情經診斷確診為肺結核；② 患者有明確的糖尿病史；③ 糖尿病病史在15年以內；④ 肺結核發(fā)病時間在10 d以內；⑤ 排除合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病和慢性疾病的可能；⑥ 患者年齡在60歲以上；⑦ 患者沒有相關藥物禁忌證；⑧ 患者自愿加入本次研究。

1.3排除標準 ① 病情經診斷沒有確診為肺結核；② 患者沒有明確的糖尿病史；③ 糖尿病病史在15年以上；④ 肺結核發(fā)病時間在10 d以上；⑤ 合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病和慢性疾?。虎?患者年齡在60歲以下；⑦ 患者有相關藥物禁忌證；⑧ 患者不愿加入本次研究。

1.4方法 采用常規(guī)藥物抗結核治療方案對對照組患者實施治療；采用早期規(guī)則抗結核方案對治療組患者實施治療,主要措施包括：口服利福平, 0.45 g/次, 1次/d, 口服乙胺丁醇, 0.75 g/次, 1次/d, 口服吡嗪酰胺片, 0.5 g/次, 3次/d, 皮下注射胸腺肽α1, 1.6 mg/次, 2次/周, 計劃治療1個月［2］。

1.5觀察指標 選擇兩組患者的肺結核癥狀消失時間、肺部功能指標水平復常時間、藥物治療計劃實施總時間、肺結核合并糖尿病治療效果等指標進行對比。

1.6療效評價標準 顯效：肺結核癥狀表現徹底消失, 影像學相關檢查結果顯示肺部表現完全恢復正常, 痰菌檢查結果完全轉陰；有效：肺結核癥狀表現明顯減輕, 影像學相關檢查結果顯示肺部表現有顯著改善, 痰菌檢查結果基本轉陰；無效：肺結核癥狀表現沒有減輕, 影像學相關檢查結果顯示肺部表現仍然存在明顯異常, 痰菌檢查結果仍然呈現陽性［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料用均數 ±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1肺結核癥狀消失時間、肺部功能指標水平復常時間、藥物治療計劃實施總時間比較 對照組患者經常規(guī)藥物治療(8.49±1.42)d后肺結核癥狀表現消失, 治療(11.70±2.47) d后肺部功能指標水平恢復正常, 藥物治療計劃共計實施(18.65±3.51)d；治療組患者經早期規(guī)則抗結核治療(5.97±1.36)d后肺結核癥狀表現消失, 治療(8.37±1.59) d后肺部功能指標水平恢復正常, 藥物治療計劃共計實施(12.36±2.08)d。3項觀察指標各項組間數據水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2肺結核并糖尿病治療效果 對照組治療總有效率67.4%明顯低于治療組的88.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者肺結核并糖尿病治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床相關研究結果表明, 患有糖尿病的患者出現肺結核的幾率比普通人高出8倍以上, 而由于該類患者機體的免疫力相對較低, 肺結核的病情程度往往比較嚴重, 傳染性進一步加強, 病情復雜, 且臨床病死率較高, 治療效果不是非常理想。在對合并糖尿病的肺結核疾病患者實施治療時在早期階段應用胸腺肽α1注射劑, 可使細胞免疫反應功能作用顯著增強, 進而對結核病患者的病情程度進行及時有效的控制。胸腺肽α1是小分子多肽類藥物的一種, 可對細胞因子的合成和分泌過程起到明顯的促進作用, 并使淋巴細胞的生理學功能作用顯著增強, 細胞免疫功能作用增強, 能夠通過合成和分泌NK細胞、CD8+細胞等免疫細胞的過程, 進而將結核桿菌感染的細胞徹底殺死, 并對Th1、Th2細胞因子的表達水平進行有效的調整［4］。

［1］ 中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核病和呼吸雜志, 2010, 24(11):70-74.

［2］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2010:1-5.

［3］ 金關甫, 林明貴, 陳紅兵, 等.浸潤型肺結核合并糖尿病507例臨床分析.中國現代醫(yī)學雜志, 2011, 16(7):1090.

［4］ 陳紅璋, 王俊, 高云霄.抗結核板式組合藥與傳統(tǒng)劑型治療肺結核療效比較.醫(yī)藥導報, 2010, 27(3):289-290.

2014-05-23］

473200 河南省南陽市第六人民醫(yī)院