劉雪芳

四聯(lián)藥物治療胃潰瘍42例臨床效果分析

劉雪芳

目的探討奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌(HP)陽性的胃潰瘍患者的臨床療效。方法84例HP陽性的胃潰瘍患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組患者給予甲硝唑+奧美拉唑+阿莫西林三聯(lián)藥物治療, 觀察組患者給予奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療, 療程均為1個(gè)月。比較兩組患者的治療效果和HP轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率90.5%明顯高于對(duì)照組69.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者HP轉(zhuǎn)陰率92.9%明顯高于對(duì)照組61.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者臨床效果顯著, 可以明顯提高治療的有效率, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

四聯(lián)藥物；胃潰瘍；幽門螺桿菌；效果

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見的疾病之一, 多見于中老年男性,其發(fā)病率有日益增高的趨勢(shì)。胃潰瘍的發(fā)生主要與胃酸分泌過多、碳酸氫鹽屏障作用減弱和幽門螺桿菌感染有關(guān)［1］。研究顯示, 對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行根除幽門螺桿菌(HP)治療可以明顯提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率［2］。然而隨著抗幽門螺桿菌藥物的大量使用, 傳統(tǒng)的藥物如甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高達(dá)30.0%～75.6%, 大大減弱了抗幽門螺桿菌的治療效果［3］。本院近年來使用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2014年1月收治的84例HP陽性胃潰瘍患者為研究對(duì)象, 所有患者均有典型的臨床癥狀, 如慢性、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛, 伴或不伴反酸、噯氣、惡心等不適, 或有嘔血、便血癥狀, HP檢查結(jié)果陽性, 經(jīng)胃鏡檢查確診［3］。排除以下患者：①有惡變可能；②合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾??；③既往有消化道出血、幽門梗阻或胃部疾病史；④合并十二指腸潰瘍者；⑤近1個(gè)月曾服用非甾體類抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑以及其他抗生素；⑥對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。將患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各42例。對(duì)照組男29例, 女13例；年齡38～65歲, 平均年齡(52.6±6.6)歲；病程3個(gè)月～12年, 平均病程(4.2±3.7)年。對(duì)照組男27例, 女15例；年齡36～67歲, 平均年齡(53.2±6.4)歲；病程2個(gè)月～11年,平均病程(4.5±3.2)年。兩組間性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組患者給予甲硝唑(400 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次, 2次/d)治療,觀察組患者給予克拉霉素(500 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次, 2次/d)和膠體果膠鉍膠囊(200 mg/次, 2次/d)治療, 療程均為1個(gè)月。治療結(jié)束后2周行胃鏡及快速尿素酶試驗(yàn)檢查, 比較兩組患者的治療效果和HP轉(zhuǎn)陰率。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕消失, 快速尿素酶試驗(yàn)檢查HP陰性, 臨床癥狀完全緩解；有效：胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%, 臨床癥狀較前稍緩解；無效：胃鏡檢查潰瘍面積縮小＜50%, 臨床癥狀較前無變化甚至加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2兩組患者HP轉(zhuǎn)陰率比較 治療后觀察組患者HP轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者HP轉(zhuǎn)陰率比較(n, %)

3 討論

自從上世紀(jì)八十年代HP第一次被從胃黏膜分離出來以后, 人們對(duì)于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制有了更新的認(rèn)識(shí)。研究顯示HP在全世界的總體感染率約為20%～90%, 而大約80%以上的胃潰瘍患者均呈現(xiàn)出HP陽性, 因此治療胃潰瘍時(shí)必須要進(jìn)行抗幽門螺桿菌的治療［5］。而HP感染引起胃潰瘍的機(jī)制主要有：①促進(jìn)胃泌素分泌, 從而導(dǎo)致胃酸分泌過多, 對(duì)胃黏膜造成損傷；②幽門螺桿菌可以破壞消化道的黏膜屏障系統(tǒng), 使氫離子攻擊增強(qiáng)導(dǎo)致黏膜損傷；③與細(xì)胞空泡毒素、尿素酶和細(xì)胞相關(guān)蛋白的作用密切相關(guān)［6］。在抗幽門螺桿菌治療的方案中對(duì)于抗生素的選擇一直是人們關(guān)注的重點(diǎn), 主要與抗生素的耐藥率日益升高有關(guān)。尤其是一直以來作為首選抗生素的甲硝唑和左氧氟沙星等藥物, 其耐藥率逐漸升高,制約了胃潰瘍的治療效果。此外, 作者所使用的克拉霉素對(duì)胃酸和蛋白酶的穩(wěn)定性更好, 而且對(duì)需氧和厭氧的微生物都有效。本研究中觀察組患者使用了阿莫西林和克拉霉素, 同時(shí)輔助以奧美拉唑和果膠鉍膠囊治療后取得了明顯的臨床效果, 而對(duì)照組使用甲硝唑僅69.0%(29/42)的患者有效, 其中甲硝唑的高耐藥率是主要的制約因素。而果膠鉍膠囊是一種胃黏膜的保護(hù)劑, 可以在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中附著在胃黏膜表面阻斷胃酸和蛋白酶的侵襲。

綜上所述, 奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者臨床效果顯著, 可以明顯提高治療的有效率, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 杜紅飛.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍50例.山西中醫(yī), 2010, 26(11): 22.

［2］ 黑宗云.根除幽門螺桿菌在治療胃潰瘍中的作用研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(6):144.

［3］ 池肇春.幽門螺桿菌耐藥現(xiàn)狀與耐藥后治療進(jìn)展.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(28):1-7.

［4］ 劉娟.西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康膠丸治療胃潰瘍的療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(7):68.

［5］ 陳巖.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)法治療胃潰瘍的效果研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2012(7):60-61.

［6］ 馬坦坦, 徐紅, 王京.幽門螺桿菌致病因素分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(7):1337-1340.

2014-05-16］

456582 河南省林州市合澗衛(wèi)生院