張?chǎng)?劉振發(fā)

依托咪酯靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的比較

張?chǎng)?劉振發(fā)

目的探討七氟烷吸入麻醉和依托咪酯靜脈麻醉兩種麻醉方式在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)患者, 均于氣管內(nèi)插管全身麻醉下手術(shù), 隨機(jī)分成七氟烷組和依托咪酯組, 每組40例, 七氟烷組采用七氟烷吸入麻醉, 依托咪酯組接受依托咪酯靜脈復(fù)合全身麻醉, 比較兩組的麻醉效果并進(jìn)行分析。結(jié)果七氟烷吸入誘導(dǎo)迅速, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 術(shù)畢蘇醒較依托咪酯靜脈復(fù)合全麻快, 麻醉效果滿意。結(jié)論七氟烷用于腹腔鏡手術(shù)安全可靠, 優(yōu)于依托咪酯靜脈復(fù)合麻醉。

七氟烷；依托咪酯；麻醉；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小, 出血少, 可視度高, 恢復(fù)快, 術(shù)后疼痛輕微, 對(duì)機(jī)體負(fù)面影響小, 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 已廣泛應(yīng)用于臨床。目前子宮卵巢手術(shù)、疝氣、闌尾炎、膽囊結(jié)石、胃腸折疊術(shù)、腸腫瘤等手術(shù)多在腹腔鏡下完成。七氟烷具有芳香味, 對(duì)呼吸道刺激性小, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 麻醉誘導(dǎo)快,麻醉深度易于調(diào)控, 清醒迅速, 肝腎副作用小, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn), 已在臨床得到廣泛應(yīng)用。由于靜脈復(fù)合麻醉常有術(shù)后蘇醒延遲現(xiàn)象, 而七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn), 用于腹腔鏡手術(shù)取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇80例患者, 其中男45例, 女35例, 年齡30～55歲, 全身麻醉前患者均無(wú)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病、肝腎功能正常。手術(shù)類型包括腹腔鏡下子宮卵巢切除術(shù)、疝囊結(jié)扎術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸腫瘤切除術(shù)、胃腸折疊術(shù), 將患者隨機(jī)分為七氟烷組和依托咪酯組, 每組40例, 兩組在一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均麻醉前30 min肌內(nèi)注射地西泮(安定)0.2 mg/kg和阿托品0.5 mg , 均使用氣管內(nèi)插管。七氟烷組通過(guò)面罩自主吸入氧氣-七氟烷混合氣4 L/min , 每 2～3分鐘遞增七氟烷濃度1.5%～2%, 直至睫毛反射消失, 必要時(shí)手控輔助呼吸, 最大吸入濃度為7%, 之后行氣管內(nèi)插管, 維持麻醉時(shí)濃度為2%～4%, 手術(shù)結(jié)束前5min停吸七氟烷；依托咪酯組麻醉誘導(dǎo)使用依托咪酯靜脈復(fù)合麻醉, 即咪唑安定50 μg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 維庫(kù)溴銨100 μg/kg, 依托咪酯脂肪乳劑300 μg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉, 插管后行機(jī)械通氣, 麻醉維持均持續(xù)泵注依托咪酯脂肪乳劑10～15 μg(kg·min), 手術(shù)結(jié)束前10 min停止藥物泵入。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄患者在麻醉前(T0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始 10 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)變化, 意識(shí)消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化 七氟烷組 T1 、T2 時(shí) MAP、HR 明顯高于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；SpO2各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組意識(shí)消失時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間比較 七氟烷組意識(shí)消失時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間分別為(67.2±16.8)s 和(10.1±6.7)min, 依托咪酯組的意識(shí)消失時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間分別為(88.2±10.1)s和(22.3±8.1)min , 七氟烷組意識(shí)消失時(shí)間和蘇醒時(shí)間均小于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為 2.53、9.76, P＜0.05)。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的變化

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的變化

注：t0, t1, t2, t3分別代表T0, T1, T2, T3時(shí)間點(diǎn)的t值；aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間MAP(mmHg)HR(次 /min)SpO2七氟烷組40T079.6±7.676.3±10.298.7±3.6 T177.8±6.579.5±11.298.6±0.6 T278.6±6.876.7±8.299.0±0.5 T379.4±8.078.5±9.898.9±0.6依托咪酯組40T078.7±8.376.8±9.7 98.9±3.3 T169.7±10.470.2±10.598.4±0.7 T268.5±8.369.2±11.598.9±1.0 T378.6±8.879.3±9.198.7±0.7 t0t1t2t3 0.56 5.92a6.84a1.39 1.21 4.89a3.94a1.22 0.28 0.42 0.24 0.27

3 討論

依托咪酯是一種短時(shí)效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥, 其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 呼吸抑制作用輕, 誘導(dǎo)及蘇醒迅速, 具有作用迅速而短暫, 入睡快、蘇醒快的特點(diǎn)［1］。在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

七氟烷具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 呼吸道刺激性小, 麻醉誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［2］等優(yōu)點(diǎn)。本文中兩組患者T1、T2時(shí)間七氟烷組 MAP、HR 明顯高于依托咪酯組；意識(shí)消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于依托咪酯組, 說(shuō)明了七氟烷麻醉后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)。由于七氟烷具有肌肉松弛作用, 故有擴(kuò)張支氣管和保護(hù)心臟作用, 可用于哮喘及心肌缺血患者。七氟烷能減少患者的呼吸道分泌物［3］, 不引起屏氣、咳嗽、呼吸道刺激, 減少了嗆咳及呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。七氟烷組的術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快于依托咪酯組, 麻醉蘇醒更快, 這可能與七氟烷血?dú)庀禂?shù)低,易于用氧氣等置換出殘留氣體, 代謝快有關(guān), 而傳統(tǒng)的靜脈麻醉則藥物代謝慢, 麻醉深度及蘇醒不易控制。

綜上所述, 七氟烷和依托咪酯復(fù)合靜脈麻醉兩種麻醉方法均可應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中。但與依托咪酯靜脈麻醉相比,七氟烷吸入麻醉麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快、蘇醒快、血壓、心率穩(wěn)定, 更適合于腹腔鏡手術(shù)。

［1］ Patel S.Cardiovascular effects of intravenous anesthetics.Int Anesthesiol Clin, 2002, 40(1):15-33.

［2］ 孟瑞霞, 李寧.低流量異氟烷及七氟烷在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用, 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(12):67-69.

［3］ 胡千華, 崔華.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術(shù)58例效果研究, 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(22):28-29.

2014-07-18］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院(張?chǎng)?；開(kāi)封市中醫(yī)院(劉振發(fā))