段瑩 肖南 陳玫

大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析

段瑩 肖南 陳玫

目的研究大量輸血后纖維蛋白原及血小板的變化趨勢(shì)。方法35例大量輸血患者在輸血前、輸血后12 h、輸血后48 h、輸血后96 h各采血1次, 檢測(cè)血小板(PLT)及纖維蛋白原(FIB)的變化。結(jié)果輸血后12 h PLT及FIB明顯降低, 與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后48 h PLT有所回升, 但與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), FIB則回升至輸血前水平, 與輸血前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后96 h PLT持續(xù)回升, 與輸血后48 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FIB輸血后96 h與輸血后48 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)關(guān)注大量輸血患者PLT及FIB的變化,避免由于大量輸血引起凝血功能障礙的發(fā)生。

大量輸血；纖維蛋白原；血小板

輸血對(duì)于急性重癥外傷、消化道出血、血液病患者是必不可少的治療手段之一, 但是短期內(nèi), 患者體內(nèi)輸入大量的血液, 也會(huì)引發(fā)諸如凝血功能降低、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng),本研究著重于研究大量輸血后纖維蛋白原(FIB)及血小板(PLT)的變化, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2012年1月～2014年5月大量輸血患者35例, 所有患者輸血量符合大量輸血定義［1］標(biāo)準(zhǔn),排除先天性凝血障礙、凝血因子缺乏及口服抗凝藥物者。

1.2方法

1.2.1采血時(shí)間及方法 研究對(duì)象在輸血前、輸血后12 h、輸血后48 h、輸血后96 h各采血1次, 每次采血4 ml, 分別注入枸櫞酸鈉(1:9)抗凝管、EDTAK2抗凝管, 充分混勻后,立即送檢。

1.2.2PLT檢驗(yàn) EDTAK2抗凝血采用Sysmex五分類血液分析儀XT1800i及配套試劑檢驗(yàn)。

1.2.3FIB檢驗(yàn) 枸櫞酸鈉(1:9)抗凝血采用Sysmex CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1輸血后12 h與輸血前相比 輸血前PLT均數(shù)為185.6,輸血后12 h PLT均數(shù)為71.3 , 輸血后12 h與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血前FIB均數(shù)為4.09, 輸血后12 h FIB均數(shù)為3.01, 輸血后12 h與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2輸血后48 h與輸血前相比 輸血前PLT均數(shù)為185.6,輸血后48 h PLT均數(shù)為99.8 , 輸血后48 h與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血前FIB均數(shù)為4.09, 輸血后48 h FIB均數(shù)為4.91, 輸血后48 h與輸血前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3輸血后96 h與輸血后48 h相比 輸血后48 h PLT均數(shù)為99.8, 輸血后96 h PLT均數(shù)為149.2 , 輸血后96 h與輸血后48 h PLT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后48 h FIB均數(shù)為4.91, 輸血后96 h FIB均數(shù)為5.19 , 輸血后96 h與輸血后48 h FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

大量輸血后, 患者FIB及PLT降低, 可能與以下幾個(gè)原因有關(guān), 首先, 失血時(shí)輸入了大量不含凝血因子的液體, 血液被稀釋, FIB及PLT稀釋性降低；其次, 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者自身的PLT和FIB被消耗；最后, 急性大量輸血時(shí), 血液溫度偏低, 輸入人體內(nèi)后引起患者體溫降低, 患者體溫低于35℃時(shí), FIB分泌降低, PLT數(shù)量及功能也會(huì)下降。本次研究中, PLT及FIB輸血后均明顯降低, PLT在輸血后48 h有所回升,但與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FIB輸血后48 h已回升至輸血前水平；PLT輸血后96 h比輸血后48 h相比也有顯著性升高。

表1 大量輸血前、輸血后12 h、48 h、96 h PLT及FIB變化

表1 大量輸血前、輸血后12 h、48 h、96 h PLT及FIB變化

注：PLT與輸血前比較,aP＜0.05;與輸血后48 h比較,bP＜0.05；FIB與輸血前比較,aP＜0.05,cP＞0.05；與輸血后48 h比較,cP＞0.05

試驗(yàn)時(shí)間PLT(×109/L)FIB(g/L)輸血前185.6±110.74.09±1.28輸血后12 h 71.3±41.9a3.01±1.41a輸血后48 h 99.8±72.2a4.91±1.89c輸血后96 h149.2±69.6b5.19±1.31c

如何避免在大量輸血過程中凝血功能障礙, 首先要密切監(jiān)測(cè)FIB及PLT的變化, 找出合理的治療方案, 吳小梅［2］通過研究推薦新鮮冰凍血漿與懸浮紅細(xì)胞輸注比例1:1可以改善患者凝血功能, 周宏莉等［3］報(bào)道自體輸血可保證血流動(dòng)力學(xué)的基本穩(wěn)定, 這些方法都值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊江存, 徐永剛, 孫楊, 等.大量輸血指導(dǎo)方案(推薦稿).中國(guó)輸血雜志, 2012, 25 (7):617.

［2］ 吳小梅.血漿與紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)大量輸血患者凝血功能的影響.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(4):435-436.

［3］ 周宏莉, 呂建春.自體和異體輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(18):2287-2288.

2014-06-18］

116000 大連市血液中心