吳彤

OSAHS患者減重治療前后自主神經(jīng)的變化研究

吳彤

目的運(yùn)用心率變異性(HRV)分析技術(shù)研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的自主神經(jīng)變化情況及減輕體重對OSAHS患者治療意義。方法60例山東省中醫(yī)院及山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者分為OSAHS組(30例)和正常組(30例), 給予Holter檢查, 對比兩組HRV變化,總結(jié)OSAHS組的自主神經(jīng)功能特點(diǎn)。結(jié)果OSAHS患者交感神經(jīng)活性較健康人高, 減輕體重后交感神經(jīng)張力隨之降低。結(jié)論減輕體重有益于OSAHS患者, 可以改善其心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ； 減重治療 ；自主神經(jīng)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是指由于各種原因?qū)е滤邥r上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足, 伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降及白天嗜睡等病癥,可引起人體一系列的病理生理反應(yīng)的臨床綜合征。輕則白天頭痛、頭暈、嗜睡等影響工作學(xué)習(xí)；重則反復(fù)夜間低氧血癥、高碳酸血癥等造成心、腦、肺等多臟器功能損害表現(xiàn)。心率變異性(heart rate variability, HRV), 是指連續(xù)心跳間R-R間期的微小漲落。HRV分析可有效反映自主神經(jīng)調(diào)控功能,是一種用于評價自主神經(jīng)功能及對心血管活動無影響的量化指標(biāo)。

本研究利用24 h動態(tài)心電圖的HRV分析方法定量觀察OSAHS患者的交感和迷走神經(jīng)變化情況, 并經(jīng)過減重治療后復(fù)查HRV指標(biāo), 研究減重治療對OSAHS的作用機(jī)理, 為OSAHS的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 所收集的所有病例均來自2012年1～12月山東省中醫(yī)院及山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者,年齡18～60歲。所選患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)診斷。超重和(或)肥胖診斷根據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)-亞太地區(qū)體質(zhì)量指數(shù)［body mass index, BMI=體重(kg)/身高(m2)］≥25 kg/m2診斷。

1.3治療方法 OSAHS組30例, 正常組為30例健康體檢人群, 且BMI≥25 kg/m2。

OSAHS組和正常組通過增加運(yùn)動、控制飲食或中醫(yī)針灸等方法使體重下降, 療程3個月, 治療結(jié)束后測量體重,將體重下降≥5%的患者歸為治療組, 體重下降不足5%者歸為對照組。再行24 h動態(tài)心電圖檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①繼續(xù)原發(fā)病的治療(如口服降壓藥、降糖藥等)；②戒煙、控酒、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；③側(cè)臥位睡眠；④適當(dāng)抬高床頭；⑤白天避免過度勞累。

1.4研究方法

1.4.1研究儀器 采用北京世紀(jì)今科公司的MIC-12H型動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)。

1.4.2HRV分析指標(biāo) ①SDNN：24 h全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差, 反應(yīng)心臟自主神經(jīng)總的活性；②RMSSD：24 h內(nèi)相鄰RR間期之差的均方根值, 反應(yīng)心臟迷走神經(jīng)活性；③SDANN：24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差, 與超低頻相關(guān), 可能較單純的反映交感神經(jīng)的活力；④PNN50：相鄰RR間期差的絕對值＞50 ms的RR間期數(shù)占總數(shù)的百分比, 受心臟迷走神經(jīng)支配, 反應(yīng)心臟迷走神經(jīng)活性。

1.5倫理學(xué)問題及處理 本研究方案經(jīng)試驗(yàn)負(fù)責(zé)單位山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1OSAHS組治療前后HRV比較, 見表1。

2.2正常組與OSAHS組治療后比較, 見表2。

表1 OSAHS組治療前后HRV比較, n=30)

表1 OSAHS組治療前后HRV比較, n=30)

注：與治療前比較,aP＜0.01,bP＞0.05

評價指標(biāo)治療前治療后P SDNN98.46±21.60118.01±28.32a＜0.01 SDANN92.96±24.80107.56±26.10a＜0.01 RMSSD42.61±29.4951.61±43.22b0.368 PNN503.68±2.994.66±0.88b0.344

表2 正常組與OSAHS組治療后比較

表2 正常組與OSAHS組治療后比較

注：治療后與正常組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

評價指標(biāo)OSAHS組(n=30)正常組(n=30)P SDNN111.14±28.13a168.56±43.610.000 SDANN101.29±25.68a173.22±79.200.000 RMSSD51.61±43.42b81.70±78.320.082 PNN504.68±4.67a9.81±8.940.011

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), OSAHS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因的高血壓的患病因素之一, 是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險因子［1］。本研究中OSAHS患者交感神經(jīng)活性較健康人高,減輕體重后交感神經(jīng)張力隨之降低；正常組由于肥胖交感神經(jīng)張力偏高, 但增高程度小于OSAHS組, 減重后交感神經(jīng)張力亦降低, 但降低幅度不及OSAHS組。說明減輕體重可以改善機(jī)體的交感神經(jīng)張力水平, 對于患者和健康人群都適用。

其可能的原因是：睡眠時憋氣、呼吸暫停的出現(xiàn)是由于迷走神經(jīng)張力增高所致；鼾聲出現(xiàn)、呼吸運(yùn)動恢復(fù)時迷走神經(jīng)張力突然解除, 短時間轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)活性增強(qiáng)而出現(xiàn)自主神經(jīng)失衡, 而交感神經(jīng)的變化較迷走神經(jīng)更為強(qiáng)烈［2］。

利用24 h動態(tài)心電圖測定出的HRV是測定OSAHS自主神經(jīng)功能的一種定量方法, 有較大的特異性和敏感性,為臨床診斷OSAHS又提供了一種選擇。減輕體重有益于OSAHS患者, 可以改善其心臟自主神經(jīng)功能, 從而降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。

［1］ 童茂榮, 夏錫榮, 曹鄂洪, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停為高胰島素血癥及糖代謝異常的獨(dú)立致病因子.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 23 (6): 428-431.

［2］ 盧清玉, 張健, 李江虹, 等, 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性分析.中國循環(huán)雜志, 2005, 20(1):38-40.

2014-05-19］

250014 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院