陳曉磊

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定對脛骨骨折的影響

陳曉磊

目的探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床效果。方法52例脛骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定, 隨機(jī)分為觀察組(28例)和對照組(24例), 觀察組閉合復(fù)位, 對照組切開復(fù)位,比較臨床療效、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥。結(jié)果兩組優(yōu)良率、住院時間、手術(shù)時間、愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組失血量明顯低于對照組, 尤其是并發(fā)癥方面, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效明顯, 并發(fā)癥低, 安全可靠。

閉合復(fù)位；開放復(fù)位；脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；臨床療效

脛腓骨為長管狀, 在較大暴力等因素影響下容易發(fā)生骨折, 骨折一旦發(fā)生, 容易產(chǎn)生移位。而且脛骨局部軟組織菲薄,血液循環(huán)較差, 切開復(fù)位會造成軟組織缺失, 結(jié)果愈合延遲和不愈合, 同時由于血供的影響出現(xiàn)骨外露、骨不連［1］。本科2009年1月～2011年1月采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療脛骨骨折28例, 療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組52例患者, 其中男38例, 女14例；年齡19～62歲, 平均年齡(42.4±6.3)歲；骨折原因：車禍21例, 重物砸傷16例, 墜落摔傷11例, 其余4例。骨折部位：上段11例, 中段28例, 下段13例。骨折線類型：橫、斜形骨折21例, 螺旋形骨折19例, 粉碎性骨折12例, 均無神經(jīng)和血管的損傷。患者按照手術(shù)方法隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組28例, 對照組24例, 兩組患者年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定。術(shù)前對發(fā)生移位或B、C型行跟骨牽引, 維持骨長度和力線, C臂X光機(jī)確認(rèn), 同時按X線片的測量值選擇不同大小和長度的髓內(nèi)釘。患者腰麻或硬膜外麻醉, 仰臥, 髕韌帶內(nèi)緣豎切3 cm,暴露脛骨平臺與結(jié)節(jié)間斜坡, 進(jìn)針點取斜坡中心偏內(nèi)后平臺下1 cm。髓腔擴(kuò)大器順行擴(kuò)髓, C臂X光機(jī)監(jiān)測并復(fù)位。主釘插至骨折遠(yuǎn)端, 遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)近鎖釘各2枚, 旋入橫向鎖定釘加以固定。C臂X光機(jī)確認(rèn), 關(guān)閉切口。

1.2.2對照組 采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定, 采用鋼絲或可吸收線捆扎骨折端, 固定方法同觀察組。術(shù)后處理：術(shù)后患者給予抗生素靜脈滴注1～3 d, 無需固定, 術(shù)后即可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)鍛煉。穩(wěn)定后即可行主動功能鍛煉, 包括扶拐部分負(fù)重, 8～10周連續(xù)骨痂患者即可負(fù)重行走, 門診定期行X片復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察臨床療效、骨折愈合率、愈合時間,隨訪記錄并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 患者均得到隨訪, 隨訪時間5～30個月, 平均隨訪21個月。依據(jù)Johner-wruch評價標(biāo)準(zhǔn), 觀察組優(yōu)24例, 良2例, 差2例, 優(yōu)良率為92.9%；對照組優(yōu)19例, 良3例, 差2例, 優(yōu)良率91.7%, 兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2指標(biāo)比較 兩組住院時間、手術(shù)時間、愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。失血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間( min )失血量( ml )住院時間( d )愈合時間(個月)觀察組2840.24±2.15b42.13±2.31a11.53±2.13b5.27±1.18b對照組2446.31±2.4369.10±3.1015.24±2.186.15±1.29

2.3并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生切口感染2例, 皮瓣壞死2例,膝關(guān)節(jié)疼痛2例, 延遲愈合1例, 骨不愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率37.5%；觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛2例, 延遲愈合和骨不愈合各1例, 髓內(nèi)釘固定牢固, 無松動和斷釘?shù)陌l(fā)生, 并發(fā)癥發(fā)生率14.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘具有抗旋轉(zhuǎn)和壓縮的特點, 采用軸向型固定,可以克服遮擋效應(yīng), 應(yīng)力分布比較均勻, 能有效的保持肢體長度, 并增加斷端相互穩(wěn)定性, 防止骨折旋轉(zhuǎn)和移位, 刺激骨痂生長［2］。對骨外膜血運及周圍軟組織破壞較小, 骨折愈合率高。本組均選擇交鎖髓內(nèi)釘固定, 目前骨折固定的方式主要采用靜力固定和動力固定, 靜力固定能促進(jìn)骨折端緊密接觸, 減少骨折旋轉(zhuǎn)、分離移位, 提高骨折的穩(wěn)定性。但骨骼上下鎖釘?shù)墓潭〞?dǎo)致骨折處缺乏應(yīng)力刺激, 容易產(chǎn)生骨折延遲愈合或不愈合。另外部分患者術(shù)后骨端出現(xiàn)部分壞死骨吸收從而出現(xiàn)間隙, 應(yīng)力刺激進(jìn)一步減小, 影響骨折愈合和塑形［3］。因此術(shù)后有骨痂形成時, 可以去掉遠(yuǎn)端鎖釘, 改靜力固定為動力固定, 增加骨折遠(yuǎn)端與近端壓力, 刺激骨痂生長, 促進(jìn)骨折愈合。一般而言, 術(shù)后8周即可改為動力固定［4］。本研究中, 23例術(shù)后7～9周拆除鎖釘變靜力固定為動力固定, 骨折愈合效果明顯。8例復(fù)查患者復(fù)查不及時, 術(shù)后15～18周改為動力固定, 3例骨折延遲愈合, 其余患者依據(jù)其個人情況沒有改為動力固定, 全部自動愈合。

本研究中, 兩組患者均采用鎖髓內(nèi)釘固定, 分別采用閉合復(fù)位和開放復(fù)位, 結(jié)果顯示, 兩組優(yōu)良率、住院時間、手術(shù)時間、愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組失血量明顯低于對照組, 尤其是并發(fā)癥方面, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 提示鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定效果明顯, 與開放性閉合比較, 閉合穿釘無需剝離骨軟組織, 維持骨折斷端正常的血運, 減少骨折再損傷的發(fā)生, 預(yù)防感染并提高愈合率。當(dāng)然, 對于一些長段粉碎性骨折, 閉合復(fù)位采用交鎖髓內(nèi)釘串起來進(jìn)行功能復(fù)位, 盡量避免剝離骨膜, 減少污染和血運的破壞。但是對于上1/3和下1/3嚴(yán)重的粉碎性骨折的骨折患者一般應(yīng)選擇開放復(fù)位［5］。本科曾對11例骨折嚴(yán)重或移位明顯的患者行閉合復(fù)位穿釘, 成功4例, 隨訪顯示部分患者出現(xiàn)不同程度的成角愈合或遲延愈合。

綜上所述, 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折, 安全可靠, 復(fù)位明顯, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 愈合率較高, 功能恢復(fù)較快,穩(wěn)定性好, 值得推廣。

［1］ 趙志堅, 陳坤峰, 張傳林, 等.應(yīng)用外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面.中華顯微外科雜志, 2013, 36(5):507-508.

［2］ 張帆, 羅曉東, 汪志中, 等.脛骨干骨折患者交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后動力化與未動力化的比較研究.重慶醫(yī)學(xué) , 2013(29):3491-3492, 3495.

［3］ 關(guān)浩.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(16):4053-4054.

［4］ 吳超, 譚倫, 羅曉中, 等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較.中國矯形外科雜志, 2010, 18(8):633-637.

［5］ 張兵辰.閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(12):61-62.

2014-07-14］

451191 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外一科