丁強(qiáng)

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

丁強(qiáng)

目的探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法170例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組85例。對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療, 研究組予以股骨近端鎖定鋼板治療, 分析對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果研究組患者優(yōu)良率92.9%與對(duì)照組78.8%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組與對(duì)照組比較術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間均減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有明顯治療效果, 其創(chuàng)傷小, 不會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)造成極為嚴(yán)重干擾, 復(fù)位后保持良好質(zhì)量, 固定具有較明顯可靠性, 手術(shù)持續(xù)時(shí)間短, 臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年；股骨近端鎖定鋼板

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方位置的一種骨折癥狀, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折大部分出現(xiàn)在老年群體內(nèi), 在臨床中是最為常見的一種髖部骨折癥狀, 目前多應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定方法治療, 可以降低因長期臥床而引發(fā)的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 股骨轉(zhuǎn)子間骨折多出現(xiàn)在老年患者中, 且女性發(fā)病率高于男性, 為全身骨折3%～4%,為髖部骨折35.7%, 因?yàn)榇宋恢醚貉h(huán)較為豐富, 使得骨折后無法快速愈合, 因此合理內(nèi)固定治療對(duì)于患者具有重要作用［1］。本文選取170例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 分別予以動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板治療, 顯示股骨近端鎖定鋼板治療效果更為優(yōu)良, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年6月170例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組85例, 其中男110例, 女60例；年齡65～85歲, 平均年齡(74.8±2.6)歲?；颊呤軅蛩貫樗さ?6例, 車禍56例,墜落傷18例。骨折類型根據(jù)改良EvansBo分型為：I型69例,Ⅱ型33例, ⅢA型29例, ⅢB型22例, Ⅳ型17例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療, 取髖外側(cè)切口入路, 充分顯現(xiàn)股骨近端及大轉(zhuǎn)子。緩慢牽引患肢, 引導(dǎo)骨折復(fù)位, 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方向股骨頭頸方向置入克氏針, 一直到經(jīng)C臂X線正側(cè)位透視觀察骨折復(fù)位情況良好, 并依次完成測深、鉆孔、安裝髖螺釘及套筒鋼板步驟, 擰緊尾釘加壓, 完全固定鋼板。研究組患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療,術(shù)前30 min予以抗生素治療, 實(shí)施氣管內(nèi)全麻或硬膜外麻醉后, 選取仰臥位, 在患側(cè)股外側(cè)大轉(zhuǎn)子上 2 cm位置做向下延長縱形手術(shù)切口, 并依次切開闊筋膜及股外側(cè)肌, 結(jié)扎止血,避免患者大量失血, 充分顯現(xiàn)骨折及股骨基底位置。清理骨折間存在的血塊, 經(jīng) C形臂 X 光機(jī)引導(dǎo)復(fù)位骨折, 將解剖型鎖定鋼板放置到股骨上段外側(cè), 按照術(shù)前所測量健側(cè)頸干角,選用主鎖定孔安裝導(dǎo)向器, 經(jīng)C 形臂 X 光機(jī)檢測, 將導(dǎo)針置入正確位置, 固定鎖定螺釘、止血、沖洗、負(fù)壓引流、關(guān)閉切口。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分, 包括疼痛, 功能,關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形, 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分,差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后切口均得到良好愈合, 未出現(xiàn)感染癥狀, 未發(fā)生畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻等不良反應(yīng)。術(shù)后未發(fā)生鋼板斷裂、松動(dòng)、斷釘?shù)惹闆r。根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分觀察兩組患者治療效果, 研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。兩組患者均予以隨訪, 研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間相比較對(duì)照組均明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間(周)術(shù)后下床時(shí)間(個(gè)月)骨痂生成時(shí)間(個(gè)月)研究組85 8.8±6.2a8.6±2.1a1.6±0.9a對(duì)照組8517.8±5.916.2±3.13.2±1.2

3 討論

解剖型鎖定鋼板在應(yīng)用中具有較為明顯優(yōu)勢, 自近端2枚鎖定主釘, 鋼板外形與轉(zhuǎn)子下外形匹配且存在支撐轉(zhuǎn)子效果, 螺釘及鋼板具有良好鎖定作用, 防止經(jīng)負(fù)重, 鋼板及螺釘發(fā)生松動(dòng)引發(fā)髖內(nèi)翻畸形, 因?yàn)?枚主釘放置到股骨頸內(nèi)對(duì)于旋轉(zhuǎn)具有更為明顯控制作用, 相比較DHS更為明顯［2］,而且解剖型鎖定鋼板主釘相對(duì)比DHS所應(yīng)用主釘更細(xì)更多,不會(huì)使得股骨粗隆部及頭頸部骨質(zhì)遭受更嚴(yán)重破壞, 由此可以促進(jìn)患肢早期負(fù)重, 在患者出現(xiàn)粗隆嚴(yán)重粉碎時(shí)效果更為明顯。但由于股骨近端解剖型鎖定鋼板其力矩相比較髓內(nèi)固定系統(tǒng)更長, 導(dǎo)致穩(wěn)定性降低, 術(shù)后負(fù)重時(shí)間要明顯增加,而且股骨近端解剖型鎖定鋼板存在兩種可選項(xiàng), 一些體格比較矮小, 頸干角過小患者無法進(jìn)行應(yīng)用, 存在一定局限性［3］。在手術(shù)過程中, 股骨近端解剖型鎖定鋼板近端2枚主鎖釘是否正確放置對(duì)于手術(shù)是否成功具有關(guān)鍵性作用。鋼板是否得到合理放置, 牢固程度對(duì)于骨折固定穩(wěn)定性及不良反應(yīng)發(fā)生率具有直接影響作用。

綜上所述, 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果明顯, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 王海全, 田金鳳, 焦玉峰.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折.山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):105-106.

［2］ 王黎明, 邱冠軍, 張偉東, 等.三種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2011, 191(14):1179-1180.

［3］ 張化武, 王棟, 趙磊, 等.股骨近端鎖定板內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(10):58-59.

2014-07-04］

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷三科