謝小洪 黃鶴寧

血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥并發(fā)癥療效觀察

謝小洪 黃鶴寧

目的觀察血液透析(HD)聯(lián)合血液灌注(HP)治療尿毒癥并發(fā)癥的療效。方法尿毒癥合并并發(fā)癥患者80例, 隨機分為對照組和治療組, 每組40例, 對照組應(yīng)用血液透析治療, 治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌注。治療4次, 觀察兩組患者實驗室指標(biāo)及并發(fā)癥改善狀況。結(jié)果治療組實驗室指標(biāo)及并發(fā)癥改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥并發(fā)癥療效顯著, 具有臨床應(yīng)用價值。

血液透析；血液灌流；尿毒癥并發(fā)癥

尿毒癥發(fā)生于腎功能衰竭的失代償期, 由于腎功能明顯下降, 腎臟無法正常產(chǎn)生尿液, 導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素及多余的水分無法排出, 進而危及到多器官功能, 導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。例如頑固性高血壓、貧血及皮膚瘙癢等。如病情繼續(xù)進展可危及生命。目前血液透析是尿毒癥的主要治療方法, 但有時療效不顯著, 為觀察血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥時的療效, 現(xiàn)對本院的80例患者進行了病例對照研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院接受治療的尿毒癥合并并發(fā)癥患者80例, 男45例, 女35例, 年齡36～58歲, 病情穩(wěn)定, 不存在透析治療的禁忌證。將其隨機分為兩組, 治療組和對照組, 每組40例。對照組：男22例,女18例, 平均年齡(43.2±4.8)歲；治療組：男23例, 女17例,平均年齡(44.3±4.5)歲。兩組患者的病情相似, 對比兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 給予對照組血液透析治療, 2次/周, 4 h/次,同時給予促紅細(xì)胞生成素；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌注治療, 1次/周, 聯(lián)合治療時將血液透析器與灌注器串聯(lián), 維持2 h后終止, 繼續(xù)常規(guī)血液透析2 h。治療4次后, 觀察兩組患者高血壓、貧血及皮膚瘙癢改善情況, 同時檢測電解質(zhì)、甲狀旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、球蛋白含量等指標(biāo), 比較兩組的差別。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 治療組患者并發(fā)癥改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后各項指標(biāo)較治療前均顯著改善(P＜0.05)；治療后, 治療組患者PTH顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者尿毒癥并發(fā)癥改善情況比較(n, %)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)階段PTH(ng/dl)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)對照組40治療前560±175872.3±1.728.1±3.3治療后562±121a804.2±2.1a22.9±4.3a治療組40治療前563±169880.8±1.727.9±3.9治療后363±125ab815.9±2.6a23.9±3.5a

3 討論

尿毒癥是一種由于腎功能衰竭, 體內(nèi)多種毒素潴留導(dǎo)致的各種臨床癥狀及系統(tǒng)功能失調(diào)的一種臨床綜合征［1］?？衫奂叭矶鄠€系統(tǒng)。累及呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為肺水腫或胸腔積液；累及胃腸道可表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等；累及血液系統(tǒng)可表現(xiàn)為貧血及出血。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)有失眠、記憶力減退、淡漠等。此外, 心血管病變也可發(fā)生, 包括心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心臟?。?］。

血液透析是尿毒癥的主要治療方法。其原理是替代腎臟進行一些相關(guān)的工作, 將毒素排出體外, 從而減少它們對其他臟器的損害。血液透析主要是通過彌散、超濾及滲透的原理, 將小分子毒性物質(zhì)清除, 從而調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡,凈化血液, 但是血液透析只允許分子量＜1.5萬的小分子通過,其對大分子(分子量＞3.5萬)毒性物質(zhì)的清除率低［3］, 包括蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒及致熱原, 這些毒物易誘發(fā)其他各系統(tǒng)的損害, 因此在臨床應(yīng)用中會產(chǎn)生一些副作用。而血液灌注可通過灌注器的吸附作用吸附尿毒癥相關(guān)的中大分子毒性物質(zhì), 進而解決這一問題。血液灌注是指將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌注器中, 在其內(nèi)清除一些外源性或者內(nèi)源性的毒素, 然后將凈化的血液回輸至體內(nèi)的一種治療方法［4］。

本研究選取本院接受治療的尿毒癥合并并發(fā)癥患者80例進行隨機分組治療觀察, 治療組給予血液透析聯(lián)合血液灌注治療, 治療4次后觀察到治療組高血壓、皮膚瘙癢及食欲減退癥狀等尿毒癥并發(fā)癥的癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；此外, 對兩組的甲狀旁腺激素、血尿素氮及肌酐這類實驗室指標(biāo)進行的記錄, 發(fā)現(xiàn)治療組的甲狀旁腺激素降低比對照組明顯(P＜0.05)。

綜上所述, 血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥并發(fā)癥療效顯著, 具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 曾輝.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(30):32-33.

［2］ 許彩平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的護理.中國全科護理, 2013, 11(8):2066-2067.

［3］ 于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20):49-50.

［4］ Farin, Rashid-Farokhi Guitti, Pourdowlat Mohammad-Reza, et al.Uremic pleuritis in chronic hemodialysis patients.Hemodialysis international.International Symposium on Home Hemodialysis, 2013, 17(1):94-100.

2014-07-07］

350007 福建省福州市第二人民醫(yī)院