夏雅君 張紅

超聲STI評價(jià)高血壓心肌肥厚患者左室心肌應(yīng)變研究

夏雅君 張紅

目的觀察超聲STI評價(jià)高血壓心肌肥厚患者左室心肌應(yīng)變的臨床價(jià)值。方法高血壓心肌肥厚患者30例作為研究組, 選取同期在本院住院或健康體檢中, 無高血壓、冠心病等影響心臟功能的疾病者30例作為對照組, 給予兩組人群超聲STI測量評價(jià), 記錄并分析兩組相關(guān)情況。結(jié)果研究組室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWd)參數(shù)值都高于對照組；心內(nèi)膜層中段、心尖段收縮期LS值和心外膜層基底段、中段、心尖段LS值明顯低于對照組；心內(nèi)膜層、心外膜層二尖瓣收縮期RS值高于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲STI能夠準(zhǔn)確有效評價(jià)高血壓心肌肥厚患者的左室心肌整體和局部收縮功能異常現(xiàn)象。

超聲STI;高血壓心肌肥厚;左室心肌應(yīng)變

本文重點(diǎn)探討和分析超聲STI評價(jià)高血壓心肌肥厚患者左室心肌應(yīng)變的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2012年1月～2014年1月在本院診治的高血壓心肌肥厚患者30例作為研究組, 同時(shí)隨機(jī)選擇無高血壓、冠心病等影響心臟功能的疾病者30例作為對照組；對照組年齡43～68歲, 平均年齡(55.81±1.50)歲；研究組年齡44～69歲, 平均年齡(56.75±1.62)歲。兩組人群性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診原發(fā)性高血壓并積極配合治療者。對照組為同期在本院住院或健康體檢排除高血壓、冠心病等影響心臟功能的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、冠心病以及心肌病變者；心房顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常者；甲狀腺功能異常者, 心肺肝腎功能不全等嚴(yán)重慢性疾病者；不配合治療者。

1.3方法 采用美國GE Vivid7型彩色超聲診斷儀。兩組人群均取左側(cè)臥位, 平緩呼吸, 同步連接記錄心電圖。常規(guī)二維超聲測量結(jié)束后, 先后采集包含三個(gè)心動(dòng)周期的心肌尖兩腔觀、心尖四腔觀及心肌尖左室長軸三腔觀和短軸切面乳頭肌水平、二尖瓣水平以及心尖水平二維的動(dòng)態(tài)圖像。使用相關(guān)分析軟件對圖像進(jìn)行脫機(jī)處理。在CMQ Advance模式狀態(tài)下, 手動(dòng)方式調(diào)整寬度, 做到和心肌厚度相一致。軟件跟蹤心肌運(yùn)動(dòng)軌跡, 將圖像中各室壁劃分成基底段和中間段以及心尖段, 把二尖瓣和乳頭肌以及心尖的短軸分為前壁、前間隔、后壁、側(cè)壁和下壁以及后間隔, 系統(tǒng)顯示不同節(jié)段收縮期縱向和徑向應(yīng)變以及曲線圖。

1.4評價(jià)觀察標(biāo)準(zhǔn) 通過臨床相關(guān)檢查觀察并記錄兩組人群超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)情況(包含LA、LVDd、IVSTd、LVPWd、LVEF)和左室長軸不同節(jié)段心肌最大收縮期縱向應(yīng)變 (longitudinal strain, LS )(基底段、中段、心尖段)值與徑向應(yīng)變(radial strain, RS)值情況(二尖瓣、乳頭肌、心尖)［1,2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1測量后兩組人群超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)情況 研究組IVSTd、LVPWd兩項(xiàng)參數(shù)值都明顯高于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期LS值情況測量后, 發(fā)現(xiàn)研究組心內(nèi)膜層中段、心尖段收縮期LS值都顯著低于對照組, 心外膜層基底段、中段、心尖段收縮期LS值明顯低于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期RS值情況測量后, 發(fā)現(xiàn)研究組心內(nèi)膜層、心外膜層二尖瓣收縮期RS值都高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 測量后兩組人群超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)情況

表1 測量后兩組人群超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)LA(cm)LVDd(cm)IVSTd(cm)LVPWd(cm)LVEF(%)對照組302.67±0.504.48±0.280.76±0.090.81±0.0467.99±7.04研究組302.84±0.524.79±0.531.40±0.12a1.30±0.11a56.18±5.45

表2 測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期LS值情況

表2 測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期LS值情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

左室長軸節(jié)段對照組(n=30 )研究組(n=30 )左室長軸節(jié)段基底段22.61±3.5019.56±2.53心內(nèi)膜層中段25.32±3.8919.31±3.44a心尖段28.26±4.1423.62±4.03a左室長軸節(jié)段基底段20.83±4.0716.54±3.99a心外膜層中段22.55±4.1317.46±2.54a心尖段26.58±5.1120.20±4.76a

表3 測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期RS值情況

表3 測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期RS值情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

左室長軸節(jié)段對照組(n=30 )研究組(n=30 )左室長軸節(jié)段二尖瓣24.97±7.6839.26±9.35a心內(nèi)膜層乳頭肌32.14±8.5434.86±9.84心尖33.74±9.5332.45±4.01左室長軸節(jié)段二尖瓣19.47±7.1532.37±9.48a心外膜層乳頭肌24.77±8.3228.09±11.57心尖24.66±6.3426.99±5.82

3 討論

在本研究中, 通過觀察測量后兩組人群超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)情況, 分析發(fā)現(xiàn)研究組室間隔舒張末期厚度和左室后壁舒張末期厚度參數(shù)值都明顯高于對照組, 左射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于對照組, 說明高血壓心肌肥厚患者心臟收縮與排血功能異于對照組健康人群。左射血分?jǐn)?shù)能夠評判反映左室的整體收縮情況, 但是由于經(jīng)常受心率、負(fù)荷等因素干擾, 難以反映高血壓患者左室心肌的局部性收縮功能［3］。相較LVEF,心肌應(yīng)變則能夠直接反映和評價(jià)局部收縮功能［4］。觀察分析測量后兩組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期LS值情況, 了解到研究組患者心內(nèi)膜層中段、心尖段收縮期LS值與心外膜層基底段、中段、心尖段收縮期LS值都顯著低于對照組,揭示表明較健康人群高血壓心肌肥厚患者左室局部收縮功能出現(xiàn)減低現(xiàn)象。

觀察測量后對照組和研究組人群左室長軸不同節(jié)段收縮期RS值情況, 從中可知研究組患者僅有心內(nèi)膜層、心外膜層的二尖瓣收縮期RS值高于對照組, 乳頭肌、心尖RS值都與對照組無顯著性差異, 推斷可能未產(chǎn)生功能不良情況, 所以未對心肌纖維功能造成影響, 而RS多由纖維收縮導(dǎo)致。綜合以上三個(gè)結(jié)論進(jìn)一步判斷分析, 高血壓心肌肥厚患者在患病早期的心臟收縮功能有一定增強(qiáng), 但隨著心肌的逐漸增厚, 收縮功能發(fā)生逆轉(zhuǎn)開始下降。這一結(jié)論和張晶等［2］相關(guān)研究結(jié)果相一致。證實(shí)超聲STI能夠幫助高血壓患者及早發(fā)現(xiàn)左室局部收縮功能異常情況, 通過及時(shí)干預(yù)和治療,從而阻止病情的惡化發(fā)展。但是鑒于本研究中所選試驗(yàn)對象數(shù)量較少, 是否影響研究結(jié)果有待繼續(xù)研究探討。

綜上所述, 超聲STI能夠準(zhǔn)確有效評價(jià)高血壓心肌肥厚患者的左室心肌整體和局部收縮功能異常情況, 具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡艷兵.超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志, 2011, 9(31):3436-3437.

［2］ 覃琴.超聲斑點(diǎn)追蹤成像在心血管疾病中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011, 6(6):1342-1343.

［3］ 張晶, 肖楊杰, 任衛(wèi)東, 等.二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)心臟淀粉樣變性與高血壓左心室肥厚患者左心室收縮功能.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2014, 4(1): 63-64.

［4］ 尹麗.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)肥厚性心肌病左室收縮功能.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 2(15):123-124.

2014-06-03］

221000 徐州市第一人民醫(yī)院超聲科