吳愛(ài)榮 汪小清

三種抗菌藥物治療非淋菌性宮頸炎成本-效果分析

吳愛(ài)榮 汪小清

目的探討三種不同類型抗菌藥物治療非淋菌性宮頸炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法120例非淋菌性宮頸炎患者隨機(jī)分成A、B、C三組, 每組40例, 分別給予美他環(huán)素、克拉霉素、司帕沙星治療, 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法比較其成本-效果。結(jié)果A、B、C 三組總有效率分別為80.0%, 90.0%, 82.5%, 成本-效果比分別為0.21, 0.23, 0.55。結(jié)論治療非淋菌性宮頸炎以B組方案為較佳治療方案。

成本-效果；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；支原體

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一門新型邊緣學(xué)科, 在優(yōu)化治療方案、指導(dǎo)臨床合理用藥、提高經(jīng)濟(jì)效益方面具有重要的作用。非淋菌性宮頸炎是臨床常見(jiàn)的性傳播疾病之一, 主要由沙眼衣原體和解脲支原體感染引起［1］。本站是計(jì)劃生育機(jī)構(gòu), 門診患者以婦科生殖系統(tǒng)感染居多。本文是通過(guò)對(duì)三種抗菌藥物治療非淋菌性宮頸炎的效果、藥物不良反應(yīng)和費(fèi)用等資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì), 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果進(jìn)行分析, 為臨床提供合理用藥方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者, 年齡18～50歲, 平均年齡26.5歲。已婚95例, 未婚25例。所有患者符合非淋菌性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成A(美他環(huán)素)組、B(克拉霉素)組、C(司帕沙星)組, 每組40例, 三組患者在年齡、細(xì)菌感染情況、癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方案 A組予美他環(huán)素膠囊(浙江巨泰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020734)口服, 0.3 g/次, 2次/d, 連服7 d；B組予克拉霉素片(江西匯仁藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513)口服, 0.25 g/次, 2次/d, 連服7 d； C組予司帕沙星膠囊(鄭州永和制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980130)口服, 0.2 g/次, 1次/d, 療程為7 d。

1.3療效評(píng)定 觀察患者的自覺(jué)癥狀、陰道分泌物的改變、陰道或?qū)m頸充血程度的改善、實(shí)驗(yàn)室檢查。痊愈：臨床癥狀、體征消失, 支原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 支原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重, 支原體檢測(cè)仍為陽(yáng)性。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 三組治療方案治愈率、總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2成本的確定 成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物所消耗的資源價(jià)值, 用貨幣單位表示［2］。為使分析結(jié)果有參考意義, 所有費(fèi)用均按2012年廣東省醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)中標(biāo)零售價(jià)計(jì)算。① 檢查成本(C檢)：每個(gè)病例均按接受檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、門診診治費(fèi)均一致, 故只計(jì)算藥物的費(fèi)用。②給藥成本(C給)：因患者均是自行口服給藥, 故C給=0元。③時(shí)間成品(C時(shí))：患者整個(gè)療程所需時(shí)間的社會(huì)價(jià)值費(fèi)用。因所有藥物均為口服, 不影響正常的勞動(dòng)和工資收入, C時(shí)= 0元。④藥品成本(C藥)：為使分析的結(jié)果有一定意義, 所有藥品按2012年廣東省醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)招標(biāo)中標(biāo)零售價(jià)為準(zhǔn)。A：美他環(huán)素：0.74元/200 mg, C藥=(0.74+0.37)×2×7=15.54元。B：克拉霉素：1.47元/250 mg, C藥=1.47×2×7=20.58元：C：司帕沙星：3.215元/100 mg, C藥=3.215×2×7=45.01元。

2.3成本-效果分析 成本效果比(C/E), 是采用單位效果分析所花費(fèi)的成本表示, 比值越小越好［3］。本文將三種藥物的C/E由低到高排列, 并以最低C/E為參照, 其他藥物治療方案與之相比而得到△C/△E, 它代表了一個(gè)方案的成本-效果與另一個(gè)方案的比較而得的結(jié)果。增加1個(gè)單位效果所需追加的成本越低, 方案的實(shí)際意義越大。計(jì)算得表2。

2.4敏感度分析 在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中, 藥品降價(jià)成必然趨勢(shì), 假設(shè)藥價(jià)下調(diào)10%, 其他費(fèi)用不變, 進(jìn)行敏感度分析。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 三組藥物治療效果比較［n(%)］

表2 三種治療方案的成本-效果分析和敏感度分析

2.5美他環(huán)素、克拉霉素和司帕沙星的不良反應(yīng) 美他環(huán)素用藥過(guò)程中出現(xiàn)5例惡心、嘔吐及腹脹, 不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%?？死顾亟M只有2例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、消化不良、味覺(jué)失調(diào)、輕度頭痛、胃氣脹等癥狀, 停藥后3 d癥狀完全消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%。司帕沙星服藥后4 d有3例輕度惡心、頭痛、頭昏, 不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。均可堅(jiān)持治療, 停藥后癥狀可自行消失。

3 討論

臨床上常采用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類藥物等治療由解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體導(dǎo)致的非淋菌性宮頸炎及尿道炎。由于病原體對(duì)宮頸柱狀上皮細(xì)胞親和力較強(qiáng), 可在柱狀上皮內(nèi)生長(zhǎng)繁殖, 損害寄生的細(xì)胞, 引起宮頸炎性改變［4］。本文采用了三種治療方案, 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果進(jìn)行分析, 指導(dǎo)臨床合理用藥。

從表2結(jié)果可知, 增長(zhǎng)的成本-效果比(ΔC/ΔE)結(jié)果可以看出, B組在A組的基礎(chǔ)上要多獲得1個(gè)效果單位, 需花0.4元。而C組在A組的基礎(chǔ)上要多獲得1個(gè)效果單位, 需花5.89元, 而且通過(guò)敏感度分析顯示, 藥價(jià)在一定范圍內(nèi)不影響分析結(jié)果。隨著藥物費(fèi)用的增加, 其治療效果有所上升,但不是成本最高, 效果就最高。C組費(fèi)用最高45.01元, 而B(niǎo)組成本20.58元, 但治療效果90%, 三類藥中A組費(fèi)用最低,僅從簡(jiǎn)單的成本-效果比和實(shí)用性而言, 美他環(huán)素為治療非淋菌性宮頸炎的最佳方案。但成本-效果分析注重防治措施的社會(huì)效果, 最佳成本-效果方案并不意味著費(fèi)用最低的方案。美他環(huán)素雖然價(jià)格便宜, 但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 達(dá)12.5%, 且其治愈率是3種抗菌藥物中最低的；而克拉霉素不算是最底, 但其治愈率也是最高的, 且其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是三種藥物中最低的, 僅為5.0%, 即藥物副作用所產(chǎn)生的消極健康效果較美他環(huán)素、司帕沙星均低, 這也有助于提高患者服藥的依從性。成本-效果分析的目的, 在于節(jié)省開(kāi)支并讓藥物得到合理使用, 將合理和經(jīng)濟(jì)融為一體［5］。綜合分析認(rèn)為, B組治療方案是較佳方案。

［1］ 郭鳴雁, 張搖潔.阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(8):952-953.

［2］ 駱麗裴.原發(fā)性高血壓采用國(guó)產(chǎn)降壓藥聯(lián)合治療方案的成本-效果分析.海峽藥學(xué), 2012, 24(3):244-245.

［3］ 吳建偉, 張玉方.兩種抗菌藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的成本-效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(12):1395-1396.

［4］ 何志毅, 趙稚排, 陳日笑, 等.宮頸柱狀上皮異位患者支原體及衣原體感染情況分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2008, 10(5):677-679.

［5］ 譚昕, 陳金文, 繆國(guó)娟.3種抗菌藥物治療非淋菌性尿道炎的成本-效果分析.中國(guó)藥業(yè), 2010, 19(21):48-49.

Analysis of the cost-effect of three types of antibiotics in the treatment of nongonococcal cervicitis

WU Ai-rong, WANG Xiao-qing.
Foshan Sanshui District Population and Family Planning Service Station, Foshan 528100, China

ObjectiveTo explore pharmacoeconomic effects of three different types of antibiotics in the treatment of nongonococcal cervicitis.MethodsA total of 120 cases of nongonococcal cervicitis were randomly divided into group A (40 cases), group B (40 cases) and group C (40 cases).Group A was given metacycline, and group B was given clarithromycin, while group C was treated by sparfloxacin.Pharmacoeconomic method was applied to compare the cost-effect of the three groups.ResultsThe total effective rates of the three groups were 80.0%, 90.0%, and 82.5%.The ratios of cost-effect were 0.21, 0.23, and 0.55.ConclusionThe treatment of group B is the best therapeutic scheme for nongonococcal cervicitis.

Cost-effect; Pharmacoeconomics; Mycoplasma

2014-06-27］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站(吳愛(ài)榮)；中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院預(yù)防保健科(汪小清)