孫文瀾

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察

孫文瀾

目的 評價中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取糖尿病足患者60例, 隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)組, 每組30例, 兩組患者均治療60 d后觀察效果。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)組比較總有效率分別為 96.7%和83.3% , 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05 )。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足可明顯提高糖尿病足的治愈率, 可能與中藥改善患肢血液循環(huán), 局部抑菌, 促進(jìn)生長因子分泌有關(guān)。

糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病患者在國內(nèi)20周歲以上居民中占據(jù)總數(shù)的9.7%［1］。根據(jù)粗略統(tǒng)計, 糖尿病患者病程中發(fā)生下肢潰瘍的比例高達(dá)五分之一［2］。而其中的足潰瘍是患者下肢截肢的最主要原因［3］。糖尿病足感染截肢率高、死亡率大, 而且治療費(fèi)用昂貴, 是最常見的并發(fā)癥之一, 并發(fā)概率40%～80%［4］。它不僅能使患者喪失勞動能力, 更影響患者的日常生活, 對于患者的家庭更是帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以, 積極治療糖尿病足具有很大的現(xiàn)實(shí)意義及社會意義, 尤其要控制其致殘率。浙江省杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用的中西醫(yī)療法, 在治療糖尿病足方面不僅能節(jié)省成本, 而且治療效果好, 具有很大的社會效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例2008年～2013年間入院治療且符合糖尿病足特征的患者進(jìn)行研究。其中男40例, 女20例。年齡36～72歲, 平均年齡57.1歲, 糖尿病病程5～42年, 平均26年。平均空腹血糖(16.7±7.1)mmol/L,平均糖化血紅蛋白(10.6±2.1)%。按目前最常采用的糖尿病足潰瘍分級系統(tǒng)Wagner分級法：0級3例, Ⅰ級20例, Ⅱ級22例, Ⅲ級10例,Ⅳ級4例, Ⅴ級1例。

1.2分組及治療方法 60名患者均行藥物控制治療及飲食控制, 將血糖控制在4.6～7.0 mmol/L/6.0～11.1 mmol/L(飯前/飯后), 并治療控制其他并發(fā)癥。然后隨機(jī)分成兩組, 兩組均進(jìn)行正?；A(chǔ)治療及處理, 合并感染且有分泌物的均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 并保持病變部位清潔；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素靜脈輸液；對有竇道者使用引流條和清創(chuàng)膠；病變部位好轉(zhuǎn)后噴灑成纖維生長因子［5］。在上述治療的基礎(chǔ)上, 西醫(yī)組予前列地爾10 μg靜注, 1次/d；中西醫(yī)結(jié)合組：創(chuàng)面周圍紅腫的部位用冰芷散和消腫散結(jié)膏均勻抹敷；在此基礎(chǔ)上使用三七、牛膝、當(dāng)歸、紅花、白芷、黃芪、水蛭粉、丹參、金銀花進(jìn)行自擬方加減療法治療。病程日久氣陰虛者重用黃芪, 加太子參、麥冬、沙參、生地；病程較短熱盛濕重者加黃柏、薏苡仁、赤小豆、大黃、黃連、黃芩。上述中藥加水煎2次, 混勻至200 ml,分2次服, 每日1劑。兩組療程均為60 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：①足部潰瘍面完全愈合；② 臨床癥狀基本消失；③肢端末梢血液循環(huán)障礙明顯改善。顯效：①潰瘍面大幅度縮??；②病癥明顯減輕；③病肢毛細(xì)血網(wǎng)循環(huán)障礙消除。有效：①近半數(shù)足部潰瘍面愈合生長；② 病癥改善或減輕；③病肢毛細(xì)血網(wǎng)循環(huán)障礙減輕。無效：①潰瘍面無變化或惡化；②病癥無變化或加??；③病肢毛細(xì)血網(wǎng)循環(huán)障礙無變化或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包, 采用Mann-Whitney Test,α=0.05。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組治愈15例, 顯效9例, 有效5例, 總有效率96.7%；西醫(yī)組治愈7例, 顯效11例, 有效7例, 總有效率83.3%。見表1。

表1兩組臨床療效比較

3 討論

周圍血管及神經(jīng)的病變加上各種其他方面的因素, 導(dǎo)致了糖尿病足。足部潰瘍的重要原因是由周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺缺失, 引起足趾壞疽最常見的因素是動脈硬化基礎(chǔ)上引起的血栓而導(dǎo)致的血管閉塞, 而且由于患者的免疫系統(tǒng)受損, 白細(xì)胞數(shù)量減少, 血管也發(fā)生病變, 極易受到外界感染［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要靠降壓、降糖、改善循環(huán)以及抗生素的使用等手段進(jìn)行治療, 而清創(chuàng)、外用敏感抗生素和成纖維生長因子則是局部治療常用的手段。 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足屬于“消渴”和“脫疽”。并發(fā)原因主要分為兩種：①久病消渴, 體內(nèi)陰陽失調(diào)以至于陽氣無法作用到四肢上, 即氣血不夠通暢,于是血管內(nèi)就會產(chǎn)生淤血；②陰虛燥熱, 熱氣傷到血管, 這燥熱又和血管瘀傷相互作用以至于更加嚴(yán)重, 導(dǎo)致血管堵塞,血管一經(jīng)堵塞皮膚和肌肉組織等受不到營養(yǎng)的滋養(yǎng), 就會形成脫疽, 或者有外邪侵入, 局部氣血不通造成局部潰爛。多年經(jīng)驗(yàn)證明, 中藥在改善氣血微循環(huán)、促進(jìn)氣血流暢以及防止外邪入侵方面有著良好的效果。本院使用中西結(jié)合的方法,在治療糖尿病足方面取得了良好的效果, 內(nèi)服方以益氣解毒,活血通脈為治療原則, 其中黃芪有益氣排膿之效；當(dāng)歸、紅花、三七、太子參等可疏通經(jīng)脈, 活血化瘀；白芷和金銀花能清熱解毒亦可消腫。這其中各種藥材又都有消炎殺菌的作用。外服加內(nèi)用再結(jié)合西醫(yī)療法, 在糖尿病足的治療方便治愈率得到了大大的提升。

本實(shí)驗(yàn)通過觀察中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)治療組, 發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療其治愈率、有效率均明顯優(yōu)于只應(yīng)用西醫(yī)治療的方案, 且具有統(tǒng)計學(xué)意義, 在臨床工作中值得進(jìn)行推廣。

［1］ Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med, 2010,362(12):1090-1101.

［2］ Boulton AJ.The diabetic foot:A global view.Diabetes Metab Res Rev, 2000, 9(16Suppl1):2-5.

［3］ Frykberg RG, Armstrong DG, Giurini J,et al.Diabetic foot disorders:A clinical practice guideline.American College of Foot and Ankle Surgeons .J Foot Ankle Surg, 2000,39(5Suppl):1-60.

［4］ Richard JL,Sotto A, Lavigne JP.New insights in diabetic foot infection.World J Diabetes, 2011,2(2):24-32.

［5］ 李翔,許樟榮.2007 糖尿病足處置和預(yù)防實(shí)用指南.中國糖尿病雜志, 2008,16(1): 63-64.

［6］ 許樟榮.糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊, 2004 , 24(5):312-314.

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