李俊英

·藥物與臨床·

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

李俊英

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過(guò)500 ml者。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì), 目前我國(guó)孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)3%, 是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要的原因之一［1］。引起產(chǎn)后出血的原因有很多, 如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留或滯留以及凝血功能障礙等, 其中子宮收縮乏力是最主要的原因, 約占產(chǎn)后出血的50%［2］。臨床上如處理不當(dāng), 往往危及孕產(chǎn)婦的生命安全當(dāng), 因此積極的采取有效措施促進(jìn)子宮收縮就顯得尤為關(guān)鍵。山西省交城縣人民醫(yī)院自2010 年1 月～2012 年12 月采用卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用的方法對(duì)在產(chǎn)程中并發(fā)宮縮乏力的產(chǎn)婦進(jìn)行治療, 防治產(chǎn)后出血, 取得較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010 年1 月～2012 年12 月在本院住院行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦200例, 入選條件為：①年齡22～25歲；②孕周在35～42周；③具有宮縮乏力產(chǎn)后出血的傾向。將上述患者隨機(jī)分為四組, 即葡萄糖酸鈣組、卡前列素氨丁三醇組、卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組和對(duì)照組, 每組50例患者。對(duì)四組產(chǎn)婦的一般資料(如年齡、孕次、孕齡、腹圍、剖宮產(chǎn)史、人流史、產(chǎn)科并發(fā)癥等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2給藥方法 四組產(chǎn)婦均在均在胎兒娩出后, 立即靜脈滴注縮宮素20 U。葡萄糖酸鈣組：靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml(10 min內(nèi)推完)；卡前列素氨丁三醇組：在縮宮素靜脈滴注的同時(shí), 給予卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內(nèi)注射；卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組：在縮宮素靜脈滴注的同時(shí), 給予卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內(nèi)注射+10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注；對(duì)照組：靜脈滴注縮宮素和按壓子宮。

1.3觀察指標(biāo) ①第三產(chǎn)程時(shí)間；②產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h累計(jì)出血量：③用藥后生命體征(血壓、心率等)變化；④子宮切除率；⑤其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用形式表示, 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 其中計(jì)量資料采用方差分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1各組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 四組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組患者顯著低于其他三組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2各組患者用藥后生命體征比較 四組患者用藥后血壓及心率比較, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3各組患者子宮切除率及其他不良反應(yīng)比較 四組患者子宮切除率及其他不良反應(yīng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組患者顯著低于其他三組患者(P＜0.05)。見表3。

表1各組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(n=50,)

表1各組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(n=50,)

注：與其他組比較, a, P＜0.05

組別第三產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)葡萄糖酸鈣組9.3±1.9150.2±39.0245.6±53.0卡前列素氨丁三醇組10.2±2.0146.7±43.9224.6±61.3卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組 7.9±1.7a121.2±34.1a186.4±57.8a對(duì)照組14.1±2.4258.5±45.9340.5±72.1

表2各組患者用藥后生命體征比較(n=50

表2各組患者用藥后生命體征比較(n=50

組別心率(次/min)收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)葡萄糖酸鈣組80.7±3.915.8±1.29.5±1.4卡前列素氨丁三醇組80.1±5.016.1±1.89.4±1.3卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組79.2±4.515.5±1.79.4±1.8對(duì)照組79.0±5.216.3±1.99.5±1.1

3 討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生命安全, 無(wú)論是順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者產(chǎn)后都容易發(fā)生。由于產(chǎn)后出血多是由于子宮收縮乏力而引起的, 故如何能夠加強(qiáng)子宮肌肉收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的非常關(guān)鍵的措施［3］。過(guò)去臨床上一般采用靜脈滴注縮宮素的方式來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。但是由于縮宮素的半衰期很短(約3～4 min), 很快可以被體內(nèi)的宮縮素酶所降解,同時(shí)僅子宮上段肌肉對(duì)縮宮素敏感, 并且當(dāng)肌細(xì)胞內(nèi)的宮縮素受體飽和后, 即使再增加藥物劑量, 也不會(huì)提高收縮作用,故臨床效果欠佳［4］。

卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)是上世紀(jì)90年代末首先由美國(guó)研制合成的一種前列素F2α的衍生物, 與傳統(tǒng)的前列素類藥物相比較, 其分子結(jié)構(gòu)上的第15位羥基由一個(gè)甲基所取代, 故其可以對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)其的滅活作用, 使其半衰期得以延長(zhǎng), 有效地增強(qiáng)了生物活性, 并且顯著減輕了原有藥物的胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。該藥的藥理作用機(jī)制是：通過(guò)激動(dòng)Ca2+載體、刺激肌細(xì)胞間縫隙連接的形成以及抑制腺苷酸環(huán)化酶等作用, 促進(jìn)子宮平滑肌收縮力加強(qiáng), 引起子宮內(nèi)壓力增高, 從而使創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉, 以達(dá)到止血目的。用藥后15 min可達(dá)作用效果的峰值, 持續(xù)時(shí)間可達(dá)2～3 h, 同時(shí)還有助于軟化和擴(kuò)張宮頸［6］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 卡前列素氨丁三醇組患者, 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除率以及其他不良反應(yīng)與對(duì)照組患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明卡前列素氨丁三醇對(duì)增加子宮收縮具有顯著的臨床效果。

正常的子宮平滑肌收縮需要肌細(xì)胞胞質(zhì)漿有充足的Ca2+,胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2+濃度對(duì)調(diào)節(jié)肌肉收縮活動(dòng)具有重要的作用。同時(shí), Ca2+又是凝血因子Ⅳ, 在外源性凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用。因此, 在產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充Ca2+將有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［7］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 葡萄糖酸鈣組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明葡萄糖酸鈣可有效增加子宮收縮, 從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

根據(jù)葡萄糖酸鈣的藥理學(xué)作用機(jī)制, 推測(cè)其可能會(huì)與卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血時(shí)具有協(xié)同作用, 但目前還未見相關(guān)報(bào)道。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)50例具有宮縮乏力產(chǎn)后出血的傾向的孕婦采取“卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內(nèi)注射+10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注”治療措施, 結(jié)果顯示, 該組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h、 24 h出血量、子宮切除率以及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于其他幾組患者, 同時(shí)也未對(duì)患者的生命體征(心率、血壓等)產(chǎn)生影響, 證實(shí)二者之間的確具有明顯的協(xié)同作用效果,合用可以有效促進(jìn)子宮平滑肌的收縮, 迅速達(dá)到止血的效果。同時(shí), 二者在使用上具有安全、便捷等優(yōu)點(diǎn), 因此, 作者認(rèn)為將卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣用聯(lián)合使用, 可以有效預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 可以減少孕婦出血、輸血以及子宮切除的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔡怡琦.欣母沛預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院報(bào), 2011,8( 4) : 321-322.

［2］ 趙少飛,孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003,5(1):28.

［3］ 張樺,李鴻雁,魏傳珍.卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血高危因素預(yù)防性使用的效果分析.藥物與臨床, 2010,48(4):77-78.

［4］ 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療 .中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(6): 378-379.

［5］ 石峰.卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血90例臨床療效觀察.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,24(5):423-424.

［6］ 徐蓉.欣母沛預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,16(9):571-572.

［7］ 胡先平,劉付強(qiáng),潭華霖,等.妊高征傾向孕婦補(bǔ)鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關(guān)肽的變化分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002,18( 4):255-256.

030500 山西省交城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科