楊存明

嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床研究

楊存明

目的 探討嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效。方法 選取本院收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各43例, 給予對照組患者常規(guī)吸氧治療, 給予觀察組患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療(NCPAP), 對兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)、動脈血氣變換情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。結果 兩組患者治療前心率、呼吸、危重癥評分、血氣分析指標比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組患者的心率、呼吸恢復時間、肺部體征恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

嬰幼兒重癥肺炎；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；血氣分析指標

本院為探討嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效, 提高嬰幼兒重癥肺炎的治療效果, 將鄧州市中心醫(yī)院收治的86例患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組行常規(guī)吸氧治療, 觀察組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療,且取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是本院自2012年6月～2013年6月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 患者均符合相關診斷標準, 排除由哮喘、心功能障礙、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、血流動力學紊亂等因素引起的呼吸衰竭患者。其中男49例, 女37例, 最小年齡3個月, 最大年齡6歲, 平均年齡3.2歲；其中48例患兒為I型呼吸衰竭, 38例患兒為Ⅱ型呼吸衰竭；隨機將其分為觀察組和對照組,各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均行PTCU常規(guī)監(jiān)護, 并給予患兒常規(guī)抗感染、利尿、強心、血管活性藥治療, 病情嚴重者則應給予其丙種球蛋白及激素治療；同時還應給予患兒吸痰、高頻霧化等治療, 從而確保呼吸道通暢；在此基礎上給予觀察組患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療(NCPAP)。選取合適的鼻塞, 將NCPAP氣流量設置為8～12 L/min, 將呼氣末正壓設置為3～6 cmH2O,將吸氧濃度設置為30%～60%, 以經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)為依據(jù)對呼氣末正壓值及吸入氧濃度進行調(diào)整, 在吸入氧濃度小于等于30%、經(jīng)皮血氧飽和度大于95%、呼氣末正壓下降為2～3 cmH2O、血氣分析基本正常、穩(wěn)定12～24 h將NCPAP撤出, 然后給予患者鼻導管吸氧治療, 并逐漸停止吸氧。對于鼻塞不耐受、張口呼吸、哭鬧患兒應應通過口含安慰奶嘴的方式進行安撫, 如果需要可給予患兒靜脈持續(xù)泵入咪達唑侖治療, 從而使患兒處于安靜狀態(tài)。常規(guī)組患兒則行鼻導管吸氧治療, 氧濃度應控制在23%～25%, 若患兒病情加重則應給予其面罩吸氧治療, 若治療無效則應給予患兒氣管插管呼吸機輔助呼吸。并在治療前30 min及治療后24 h對兩組患兒治療前后的臨床表現(xiàn)、動脈血氣變換情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。用形式表示計量資料。計數(shù)資料展開χ2檢驗, 計量資料展開t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀變化情況對比 觀察組患兒治療前心率為(168±13)次/min, 呼吸為(68±7)次/min, 危重癥評分為(68.5±9.4)分, 治療24 h后心率為(130±10)次/ min, 呼吸為(45±5)次/min, 危重癥評分為(88.3±10.2)分, 對照組患兒治療前心率為(170±12)次/min, 呼吸為(67±8)次/ min, 危重癥評分為(67.5±10.3), 治療24 h后心率為(158±11)次/min, 呼吸為(58±7)次/min, 危重癥評分為(69.4±13.3)分,兩組患兒治療前心率、呼吸、危重癥評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均有所改善, 但觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療前后血氣分析比較 兩組患兒治療前后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組患兒治療前后血氣分析比較

表1兩組患兒治療前后血氣分析比較

組別例數(shù)PaO2(kPa) PaCO2(kPa) HCO3-(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組436.5±1.67.6±1.37.4±1.76.7±1.618.6±4.322.4±3.5對照組436.4±1.46.6±1.57.4±1.67.6±1.317.7±5.218.7±4.4

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患兒心率恢復正常時間為(20.4±7.5)h, 呼吸困難緩解時間為(18.4±5.6)h, 肺部啰音消失時間為(30.8±6.4)h, 對照組患兒心率恢復正常時間為(40.6±9.5)h, 呼吸困難緩解時間為(46.4±8.6)h, 肺部啰音消失時間為(48.5±7.4)h, 觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組43例患兒中3例發(fā)生心功能不全現(xiàn)象, 4例發(fā)生消化道出血現(xiàn)象, 1例發(fā)生氣管插管, 其并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%, 對照組43例患兒中6例發(fā)生心功能不全現(xiàn)象, 9例發(fā)生消化道出血現(xiàn)象, 4例發(fā)生氣管插管, 其并發(fā)癥發(fā)生率為44.2%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

肺炎是臨床上常見一種疾病, 患者多為嬰幼兒, 重癥肺炎病情較為嚴重, 且可發(fā)生呼吸衰竭、腸胃功能紊亂、心力衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥, 嚴重時甚至會導致患兒死亡［1］。據(jù)調(diào)查, 全球每年約有350萬五歲以下的兒童死于肺炎, 其越占據(jù)了5歲以下病死兒童的28%左右；而我國每年因肺炎而死亡的5歲以下兒童則高達35萬, 而重癥肺炎的病死率則占據(jù)了全部肺炎死亡兒童的20%～30%, 嚴重威脅著患兒的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時探討行之有效的治療就顯得非常重要。

傳統(tǒng)的鼻導管、面罩吸氧治療雖具有無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點, 然而其氧濃度較低, 氧彌散不足, 且無氣道正壓, 難以減少呼吸肌做功。有創(chuàng)通氣具有氣道正壓, 可有效的減少呼吸肌做功, 且其氧濃度較高, 可增加氧彌散, 然而該治療方式有創(chuàng), 且操作較為復雜, 極易導致患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止、呼吸機相關肺炎感染等現(xiàn)象［3］。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣逐漸在臨床上得到廣泛的應用, 該治療方式主要是通過增強胸腔內(nèi)壓力, 減少靜脈回流量、降低每搏輸量；從而重新開放萎陷的肺泡, 使彌散面積增加, 從而對通氣流量比值及氧合進行改善；同時該治療方式還有助于改善肺的順應性, 有助于重新開放萎陷的肺泡, 且有助于肺表面活性物質(zhì)釋放。其在治療心衰方面可有效的對通氣及血流比值進行改善, 提高動脈血氧分壓, 增加心肌氧合, 從而促進心率減慢, 從而有效的延長心室舒張時間、增加心室舒張期充盈, 使心肌耗氧量降低, 進而有效的減輕心臟負荷［4］。此外, 該治療方式具有損傷小、操作簡單、氣道內(nèi)阻力低于氣管插管等多種優(yōu)點,因而可有效的避免感染、氣壓傷等現(xiàn)象發(fā)生［5］。因而, 將其應用于嬰兒重癥肺炎的治療中必將會取得良好的效果。

總而言之, 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 張碧清,謝冰,李小梅,等.支氣管纖維鏡治療嬰幼兒重癥肺炎患兒的住院時間和住院費用分析.醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(12): 1550-1551.

［2］ 俞蓉.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床療效.臨床肺科雜志, 2013,18(6):1039-1040.

［3］ 廖煬,李秀芬,朱軍,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013,31(2):117-119.

［4］ 董金濤,梁麗紅,熊靜.嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭高危因素分析.浙江臨床醫(yī)學, 2013,(2):225-226.

［5］ 侯偉.小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎.貴陽醫(yī)學院學報, 2012,37(6):666-667.

474150 鄧州市中心醫(yī)院