葉俏麗

水針封閉聯(lián)合導樂助產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果及分娩方式的影響

葉俏麗

目的 探討水針封閉聯(lián)合導樂助產(chǎn)對分娩鎮(zhèn)痛的效果及分娩方式的影響。方法 選取200例足月、初產(chǎn)婦, 分為觀察組和對照組, 每組各100例, 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和分娩方式、產(chǎn)程時間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的總有效率為82.0%, 明顯高于對照組的28.0%, 觀察組剖宮產(chǎn)率為14.0%明顯低于對照組的26.5%, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 水針封閉聯(lián)合導樂助產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛效果滿意, 同時也促使產(chǎn)婦更多的采用自然分娩方式, 降低剖宮產(chǎn)率, 值得臨床加深研究和推廣。

水針封閉；導樂助產(chǎn)；分娩方式

分娩是成熟女性繁衍后代的唯一手段, 但是隨著科技的日益發(fā)達, 很多害怕疼痛的婦女都會選擇剖宮產(chǎn), 因此無痛分娩開始被人們重視。但是有一個復雜的問題就是, 很多待產(chǎn)婦由于擔心麻醉藥物對母嬰身體的影響, 所以在剖宮產(chǎn)過程中麻醉藥物的使用成了一個棘手的問題。如何減少剖宮產(chǎn)中麻醉藥物的使用并保證產(chǎn)婦所承受的痛苦更少成了一個臨床研究的熱點。廣東省陸河縣人民醫(yī)院近年來開始將水針封閉聯(lián)合導樂助產(chǎn)應用于產(chǎn)婦分娩過程中, 取得了非常顯著的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年5月收治的200例足月、單胎頭位初產(chǎn)婦為對象, 根據(jù)產(chǎn)婦的選擇分為觀察組和對照組, 每組各100例, 年齡20～32周歲, 平均25.4歲, 孕周37～41周；其中觀察組分娩時采用水針封閉聯(lián)合導樂助產(chǎn)的方式進行分娩, 對照組分娩時采用單純導樂助產(chǎn)的方式進行分娩, 所有孕婦臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征、無妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.2方法 觀察組：根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平和喜好, 布置好產(chǎn)房, 營造輕松的環(huán)境以減輕產(chǎn)婦心理壓力, 緩解其緊張情緒；從宮口開大到3 cm的時候, 安排產(chǎn)婦進入導樂分娩室,簽訂知情同意書, 進行水針封閉, 其方法為：在第5腰椎棘突劃一縱行中線, 左右旁開2 cm處為注射點, 以此點再向下2 cm為注射點, 在選定的4個注射點中均注入無菌水0.5 ml。通過放松訓練緩解產(chǎn)婦的疼痛, 期間針對產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等情緒進行心理疏導, 并傳授產(chǎn)后健康保健知識［1］。②對照組：產(chǎn)婦宮口開大到3 cm的時候安排進入待產(chǎn)房, 同樣按照觀察組的方式布置分娩室和安排導樂接待, 但不進行水針封閉的過程。

1.3疼痛判定標準 采用Muleteer陣痛程度評分方法進行評分, 0分為無痛, 1分為輕痛, 2分為中痛, 3分為強痛, 4分為最痛［2］。鎮(zhèn)痛效果：0～1分, 顯效； 2分, 有效； 3～4分,無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦實施不同的助產(chǎn)方式其鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的總有效率為82.0%, 高于對照組的38.0%,結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組產(chǎn)婦實施不同的助產(chǎn)方式其鎮(zhèn)痛效果對比(n, %)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較 觀察組100例剖宮產(chǎn)率為14.0%明顯低于對照組的26.0%, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較(n, %)

2.3兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較 觀察組總產(chǎn)程時間為(8±1.5) h, 比對照組(11±1.8) h明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

分娩是一個復雜的過程, 很多產(chǎn)婦由于過于焦慮和恐懼導致子宮收縮無力, 導致臨床剖宮產(chǎn)率顯著上升, 甚至有產(chǎn)婦會因為過度緊張而導致子宮頸痙攣而出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長,造成心理性難產(chǎn)［2］, 所以, 安排導樂陪伴分娩是針對這些因素進行心理加以干預［3］, 可以大大降低剖宮產(chǎn)率及縮短產(chǎn)程。導樂陪伴能夠給予產(chǎn)婦情感和心理上的照顧和支持, 保證整個分娩過程在溫馨和友善的環(huán)境中進行, 使產(chǎn)婦在心理和生理上得到支持、安慰和幫助。在分娩過程中保持良好的心理和精神狀態(tài), 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定, 增加了分娩信心, 從而縮短產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率, 提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

分娩疼痛是一種復雜的心理和生理狀態(tài)。很多孕婦選擇剖宮產(chǎn)是由于對分娩疼痛的恐懼或無法忍受, 對自然分娩失去信心。分娩疼痛使其更加焦慮、緊張和疲憊, 引起子宮收縮不協(xié)調(diào), 產(chǎn)程延長, 胎兒窘迫增加, 因而增加了剖宮產(chǎn)率。目前, 國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛方法雖然有很多種, 但由于對胎兒和新生兒及產(chǎn)程進展有不同程度的影響, 以及過程需要專職人員監(jiān)護和某些特殊的設備, 因此在基層醫(yī)院難以開展。本院采用水針封閉分娩鎮(zhèn)痛是根據(jù)宮縮時周圍神經(jīng)傳導途徑分布起到局部機械性強刺激, 提高疼痛的“閥值”, 達到鎮(zhèn)痛作用［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的總有效率為82.0%, 明顯高于對照組的38%, 說明采用水針封閉可以顯著減輕分娩時的疼痛。另外, 觀察組的剖宮產(chǎn)率為14.0%, 明顯低于對照組的26%, 產(chǎn)程時間明顯縮短, 充分說明水針封閉聯(lián)合導樂陪伴分娩使產(chǎn)婦的整個分娩過程更加輕松, 精神狀態(tài)較好, 縮短了產(chǎn)程, 降低了剖宮產(chǎn)率, 提高了自然分娩率；可以促使更多的產(chǎn)婦采取自然分娩方式, 體現(xiàn)了醫(yī)療人性化和社會發(fā)展的要求。水針封閉操作簡單價廉, 值得在基層醫(yī)院推廣應用。

［1］ 黃曉虹,黃海灼.導樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩56例分析.海南醫(yī)學, 2011,4(9):35-37.

［2］ 張珍.導樂陪伴分娩對降低剖宮產(chǎn)率的影響.中國婦幼保健, 2012,14(14):354-356.

［3］ 梁清仙.導樂分娩對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)病人的影響.護理研究, 2012, 26(9):2568-2569.

［4］ 石光.水針在分娩鎮(zhèn)痛中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 2(5):112-114.

516700 廣東省陸河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科