張洪

急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析

張洪

目的 分析急診內(nèi)科昏迷患者的具體病因以及預(yù)后影響因素。方法 從本院急診內(nèi)科收治的患者中選取130例, 觀察分析病因、預(yù)后影響因素。結(jié)果 130例急診內(nèi)科昏迷患者中, 導(dǎo)致昏迷的最常見(jiàn)原因?yàn)榧毙阅X血管意外, 所占比例為37.7%, 之后依次為各種休克(27.7%)、外源性中毒(19.2%)、血糖相關(guān)性昏迷(7.7%), 且致死率最高為急性腦血管意外, 其致死率為40.8%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)明確急診內(nèi)科昏迷患者的病因以及預(yù)后影響因素, 并給予患者對(duì)癥治療, 可有效提高患者生命質(zhì)量, 減少死亡率, 預(yù)后效果良好。

急診內(nèi)科；昏迷；病因；預(yù)后

急診內(nèi)科患者多表現(xiàn)為昏迷狀態(tài), 對(duì)外界刺激無(wú)明顯反應(yīng), 表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙, 多合并代謝異常、中毒、休克、腦血管疾病, 因此確定患者具體病情, 分析預(yù)后影響因素,便于給予患者對(duì)癥治療［1］。本次研究中, 選取本院急診收治的130例急診內(nèi)科昏迷患者, 分析病因、預(yù)后影響因素, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收選本院從2013年5月～2014年1月收治的130例急診內(nèi)科昏迷患者, 男68例(52.3%), 女62例(47.7%),年齡為34～58歲, 平均年齡為(46±1.2)歲, 輕度昏迷53例,中度昏迷42例, 深度昏迷35例。發(fā)病至入院平均時(shí)間為2.1 h?；颊吆喜⒙怨δ苷系K52例, 急性器官衰竭疾病78例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參與昏迷量表(GCS)且昏迷評(píng)分<8分, 排除癔癥性昏迷、一過(guò)性暈厥。

1.3方法 收集整理所有患者的臨床資料, 包括就診經(jīng)過(guò)、病史、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等, 并具體統(tǒng)計(jì)昏迷原因以及預(yù)后影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中130例昏迷患者中, 明確其病因123例, 所占比例為94.6%, 其余7例并未明確病因, 所占比例為5.4%。具體病因以及死亡例數(shù), 見(jiàn)表1, 死亡率最高的原因?yàn)榧毙阅X血管意外。

表1130例患者病因以及死亡情況［n(%)］

3 討論

急診內(nèi)科為醫(yī)院中重癥患者最集中、搶救任務(wù)最重的科室。急診內(nèi)科患者中最為常見(jiàn)的癥狀之一表現(xiàn)為昏迷, 該癥狀具有急發(fā)性、病情嚴(yán)重、較難明確具體病因等特點(diǎn)?；杳允侵富颊咛幱跓o(wú)意識(shí)狀態(tài)或意識(shí)狀態(tài)模糊, 其主要特征表現(xiàn)為任意運(yùn)動(dòng)功能消失, 喪失對(duì)外界刺激的正常反應(yīng)且表現(xiàn)為病理反射, 最嚴(yán)重的階段表現(xiàn)為意識(shí)障礙, 輕微程度患者的生命體征以及防御反射存在, 病情嚴(yán)重者生命體征以及防御反射消失［2］?；杳灾饕怯芍袠猩窠?jīng)病變而引起的, 也可是在全身性疾病作用下而出現(xiàn)。處于昏迷狀態(tài)中, 患者生命體征會(huì)出現(xiàn)一系列急劇變化, 因此做好患者生理反射、腎功能、腦電圖、體溫、肺功能、心的監(jiān)測(cè)是相當(dāng)重要的, 首先應(yīng)明確疾病發(fā)生的原因, 給予其對(duì)癥治療, 可有效防止其他并發(fā)癥的發(fā)生, 保護(hù)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肺以及心功能。若不能早期確診患者疾病以及給予患者對(duì)癥治療, 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。因此做好早期的診斷以及治療具有相當(dāng)重要的意義［3］。當(dāng)前臨床治療中, 可根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 可見(jiàn)GCS評(píng)分<8分可判定患者處于昏迷狀態(tài), 評(píng)分越低則表明患者的昏迷程度越嚴(yán)重。急診內(nèi)科患者昏迷發(fā)生原因比較復(fù)雜, 同時(shí)結(jié)合臨床癥狀以及病史, 可明確診斷患者疾病。本次研究中, 所選取的130例患者中, 分為輕度昏迷、中度昏迷以及重度昏迷?；杳猿潭仍絿?yán)重, 則對(duì)患者生命健康的影響越大。本次研究中, 130例患者中, 昏迷病因明確為血糖相關(guān)性昏迷、外源性中毒、各種休克、急性腦血管意外, 其中急性腦血管意外是最主要的致病因, 且急性腦血管意外的致死率為40.8%, 所占比例最高。作者總結(jié)本次研究過(guò)程, 總結(jié)昏迷病因的診斷以及具體的情況心得為：①昏迷病因的診斷：醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者病情的發(fā)生、發(fā)展, 以及具體的疾病特點(diǎn),并仔細(xì)檢查患者身體情況, 患者的觀察特殊臨床表現(xiàn), 一般情況下, 不同病因患者的昏迷癥狀不同。②治療方面：臨床研究表明在最短時(shí)間內(nèi)給予昏迷患者實(shí)施緊急救治, 可有效提高臨床治療效果, 減少死亡率發(fā)生。在患者未送急診或急診人員未到達(dá)時(shí), 先給予患者應(yīng)急處理, 若患者為溺水昏迷,應(yīng)先將堵塞口鼻物清理干凈, 并輔助給予患者實(shí)施心肺復(fù)蘇,可有效提高臨床治療效果, 表明有必要普及一些簡(jiǎn)易救治方法, 通過(guò)實(shí)施這些救治方法, 可為救治患者提供寶貴時(shí)間；其次, 將患者送入急診室后, 應(yīng)明確患者具體病因, 并針對(duì)患者的病因?qū)颊邔?shí)施對(duì)癥治療, 可有效改善患者生命質(zhì)量；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征, 觀察患者電解質(zhì)、肝腎功能以及血糖水平, 維持水電解質(zhì)平衡。急診腦血管患者應(yīng)做好與神經(jīng)外科患者的聯(lián)系, 便于對(duì)具有手術(shù)指征患者實(shí)施手術(shù)治療；若患者病因?yàn)橹卸? 需實(shí)施洗胃治療［4］。

綜上所述, 昏迷為急診內(nèi)科一種常見(jiàn)多發(fā)病癥, 具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn), 因此在對(duì)該類疾病治療時(shí), 醫(yī)護(hù)人員不僅要做好臨床觀察、處理工作, 同時(shí)應(yīng)提高臨床操作水平, 便于針對(duì)患者臨床癥狀診斷具體病因, 給予患者對(duì)癥治療, 提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011,22(11):2814.

［2］ 肖磊.110例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013,9(4):125.

［3］ 吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012,29(3):481.

［4］ 李偉東.210例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(14):51.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診科