邱飛 陳秀芳 柳建華

陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對(duì)比

邱飛 陳秀芳 柳建華

目的 探討陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的臨床效果。方法 抽取本院婦產(chǎn)科2012年1月份～2013年1月份收治的68例異位妊娠患者作為研究對(duì)象, 并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,其中觀察組34例采用陰道B超診斷, 對(duì)照組34例采用腹部B超診斷, 比較和分析兩組診斷結(jié)果。結(jié)果觀察組經(jīng)病理學(xué)確診32例, B超診斷符合率為94.2%(32/34)；對(duì)照組確診為28例, 占82.4%(28/34)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外在誤診和漏診率方面, 觀察組誤診率為2.9%, 無一例漏診, 而對(duì)照組誤診率為11.8%, 漏診率為5.9%, 比較差異同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在異位妊娠的診斷過程中, 采用陰道B超診斷, 相對(duì)于腹部B超來說, 診斷準(zhǔn)確率更高, 并能夠減少誤診、漏診等情況發(fā)生, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹部B超；陰道B超；異位妊娠

異位妊娠是女性常見的一種臨床婦產(chǎn)科疾病, 嚴(yán)重影響到廣大婦女的生命和健康。據(jù)了解, 在所有妊娠疾病當(dāng)中,異位妊娠病癥的發(fā)生率大約在1.5%左右, 且隨著近些年來人工或藥物流產(chǎn)的直線上升, 以及由此帶來的盆腔炎病癥的急劇增加, 導(dǎo)致了異位妊娠病癥在年輕或未生育女性群體之間的發(fā)生率有了顯著增加［1,2］。為此, 本研究結(jié)合本院2012年1月份～2013年1月份收治的68例經(jīng)陰道B超、腹部B超診斷的異位妊娠患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析于2012年1月份～2013年1月份到本院就診的68例異位妊娠患者及其臨床資料, 全組68例患者均經(jīng)病理學(xué)確診, 其中包括21例未婚患者, 47例已婚患者；有人工流產(chǎn)史者12例, 有輸卵管結(jié)扎史者8例, 另置節(jié)育環(huán)者7例；年齡范圍在21～34歲之間, 平均年齡(27.2±1.5)歲；停經(jīng)史均在40～51 d之間, 平均停經(jīng)(43.24±4.33)d。全組患者均表示有不同程度的下腹持續(xù)性疼痛, 或陣發(fā)性疼痛, 以及陰道不規(guī)則出血等癥狀。按照不同B超診斷方式, 將全組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例, 其中對(duì)照組患者年齡范圍在24～34歲之間, 平均年齡(28.7±1.8)歲；停經(jīng)史在40～47 d之間, 平均停經(jīng)(42.38±3.99) d；觀察組患者年齡范圍在21～31歲之間, 平均年齡(26.5±1.3)歲；停經(jīng)史在43～51 d之間, 平均停經(jīng)(44.7±5.01)d；兩組患者在年齡、停經(jīng)史時(shí)間等一般資料上的比較, 差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用腹部B超診斷, 儀器選用HD 15000超聲診斷儀, 腹部探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz。診斷前指導(dǎo)患者攝取足夠水分, 以使膀胱適當(dāng)充盈, 并取仰臥位, 經(jīng)腹部行橫、縱及扇形掃查。

觀察組采用陰道B超診斷, 儀器選用上述超聲診斷儀,將陰道探頭頻率設(shè)定為6.5 MHz。診斷前幫助患者排空膀胱,取截石位, 并涂抹適量的耦合劑于安全套和探頭處, 將其置入陰道穹窿部, 讓會(huì)陰充分暴露, 行經(jīng)陰道超聲檢查。對(duì)子宮大小及其內(nèi)膜厚度等進(jìn)行檢查, 同時(shí)檢查卵巢及附件區(qū)是否有異常包塊, 以及包塊大小、形狀以及與周圍臟器粘連情況和與子宮卵巢關(guān)系等。做好整個(gè)診斷過程的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究主要采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)所有異位妊娠患者的陰道B超、腹部B超診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理, 計(jì)數(shù)材料采用百分比(%)形式顯示, 組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷, 了解到觀察組經(jīng)病理學(xué)確診32例, B超診斷符合率為94.2%(32/34)；對(duì)照組確診為28例, 占82.4%(28/34)；可見觀察組要優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外在誤診率、漏診率方面, 觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者經(jīng)B超診斷后的情況比較

3 討論

異位妊娠是女性常見的一種婦產(chǎn)科疾病, 導(dǎo)致異位妊娠的因素多種多樣, 一般認(rèn)為與患者受精卵未正常發(fā)育、患有輸卵管炎癥或者是發(fā)育不良等因素有關(guān)［3］。臨床若不及時(shí)治療, 往往會(huì)導(dǎo)致患者孕囊破裂, 嚴(yán)重影響到患者的生育功能甚至生命安全。

3.1腹部B超在異位妊娠診斷中的效果 在當(dāng)前, 臨床在診治異位妊娠時(shí), 主要可通過采用陰道B超、腹部B超等來進(jìn)行。腹部B超作為臨床最常用的基礎(chǔ)檢查方法, 除了能夠正確診斷大多數(shù)病變、探查范圍相對(duì)較大之外, 對(duì)病變部位及各臟器組織界限還具有較為可靠的辨別能力, 對(duì)于有典型聲像圖的病癥的敏感度也要高得多［4］。不過, 由于應(yīng)用腹部B超進(jìn)行診斷時(shí)需要將膀胱作為透聲窗, 診斷前需要為患者作膀胱良好充盈的準(zhǔn)備, 很容易給病情的救治時(shí)間造成延誤；尤其是部分體征過于肥胖的患者, 由于其腹部脂肪相對(duì)較多,也會(huì)給腹部B超的診斷帶來一定影響；而聲像圖質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn), 很大程度上也增加了誤診、漏診的發(fā)生率［5,6］。本研究經(jīng)腹部B超診斷的34例患者中, 診斷符合率為82.4%, 漏診、誤診例數(shù)6例, 其中有3例因患者體征過于肥胖而導(dǎo)致誤診、漏診。

3.2陰道B超在異位妊娠診斷中的效果 新時(shí)期以來, 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展, 當(dāng)前大部分醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠的診斷已逐步介入陰道B超進(jìn)行檢查。通過陰道B超診斷,能夠更好地減少誤診、漏診情況的發(fā)生。并且臨床證實(shí), 陰道B超獲取到的圖像相對(duì)于腹部B超要清晰得多, 利于對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn), 而且也不需要充盈膀胱, 能夠有效提高婦產(chǎn)科異位妊娠的診斷率［7］。不過目前由于其診斷費(fèi)用及技術(shù)原因, 使得陰道B超的應(yīng)用仍不夠廣泛, 而且對(duì)于較大范圍病灶的檢查, 陰道B超往往容易出現(xiàn)誤診；這主要是由于其探查深度較淺而使得病灶無法完整顯示所致［8,9］。

在本組研究中, 經(jīng)腹部B超和陰道B超的診斷, 發(fā)現(xiàn)觀察組總共有32例患者確診, 陰道B超診斷符合率為94.2%；另有1例出現(xiàn)誤診情況, 無一例發(fā)生漏診, 而對(duì)照組采用腹部B超診斷, 有28例確診, 占82.4%；另有6例出現(xiàn)漏診、誤診, 可見觀察組要優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示陰道B超在異位妊娠中的診斷相對(duì)于腹部B超效果更好。另外, 在資金等［10］研究346例異位妊娠患者的結(jié)果中, 124例陰道B超者的診斷準(zhǔn)確率為93.5%, 94例腹部B超者的診斷準(zhǔn)確率為85.1%, 可見陰道B超診斷效果優(yōu)于腹部B超, 與本研究結(jié)果一致；且其研究的128例聯(lián)合診斷者中, 診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了96.9%。可見臨床在診斷異位妊娠的過程中, 給予患者陰道B超聯(lián)合腹部B超診斷, 還可取得更高的診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)本研究表明, 在異位妊娠的診斷過程中, 采用陰道B超診斷, 相對(duì)于腹部B超來說, 診斷準(zhǔn)確率更高, 并能夠減少誤診、漏診等情況發(fā)生, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析.中外醫(yī)療, 2012,31(9):1215-1216.

［2］ 王憐靜,李林平.比較陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,02(10):249-250.

［3］ 鐘婉玲.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(15):78.

［4］ 劉小玲,官愛平,王仙榮,等.陰道B超在異位妊娠診治中的應(yīng)用120例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,10(30):7460.

［5］ 沈陽.腹部與陰道B超在異位妊娠診斷中價(jià)值的比較分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(24):80.

［6］ 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析.河北醫(yī)學(xué), 2012,18(2):132-133.

［7］ 倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010,5(3):329-330.

［8］ 牟沁.淺析陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,8(13):32-33.

［9］ 周小紅.陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率探討.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,33(9):296-297.

［10］ 資金.陰道B超聯(lián)合腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值探討.醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(9):424-425.

Clinical effects of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy compared

QIU Fei ,CHEN Xiu-fang, Liu Jian-hua Department of Ultrasound, Sihui People's Hospital Sihui

526200, China 2 Guangzhou First People's Hospital

ObjectiveTo study the clinical effect of vaginal ultrasound with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsFrom January 2012 obstetrics and gynecology hospital treated from January 2013 to 2013 cases of ectopic pregnancy patients as the research object, and randomly divided into control group and observation group, the observation group of 34 cases with vaginal ultrasound diagnosis, the control group of 34 patients with abdominal ultrasound diagnosis, comparison and analysis of two groups of diagnosis.ResultsThe observation group 32 cases confirmed by pathology, ultrasound diagnosis coincidence rate is 94.2%; The control group of 28 cases, accounting for 82.4%; Is similar between the two groups was statistically significant (P<0.05).Also in terms of the misdiagnosis and missed diagnosis, the misdiagnosis rate was 2.9%, the observation group no diagnosis, the misdiagnosis rate and the control group was 11.8%, the missed diagnosis rate was 5.9%, the comparison is also statistically significant difference (P<0.05).ConclusionIn the process of the diagnosis of ectopic pregnancy, using vaginal ultrasound diagnosis, relative to abdominal B to exceed, higher diagnostic accuracy, and can reduce the misdiagnosis and missed diagnosis, and so on and so forth, has high clinical value.

Abdominal ultrasound; Vaginal ultrasound; Ectopic pregnancy

526200 廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院B超科(邱飛), 婦產(chǎn)科(陳秀芳)；廣東省廣州第一人民醫(yī)院功能檢查科(柳建華)