何益民

急診科應(yīng)用心跳驟停搶救流程的效果分析

何益民

目的探討急診科應(yīng)用心跳驟停搶救流程的效果。方法選取30例心跳驟?；颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)組, 本組患者按照心跳驟停搶救流程實(shí)施搶救, 另選取30例心跳驟?；颊咦鳛閷?duì)照組, 本組患者按照常規(guī)搶救方法實(shí)施急救, 比較兩組患者的搶救效果。結(jié)果兩組患者的心跳停止時(shí)間比較, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的有效搶救參與時(shí)間明顯比對(duì)照組更短, P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率為70.0%, 明顯高于對(duì)照組的43.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在急診科中, 按照心跳驟停搶救流程對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施急救, 可使搶救工作規(guī)范化、程序化、優(yōu)質(zhì)化, 為患者爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間,提高搶救成功率。

心跳驟停；搶救流程；急診科

一直以來(lái), 急診搶救護(hù)理質(zhì)量都是衡量一家醫(yī)院應(yīng)急能力、服務(wù)質(zhì)量、整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)［1］。在急診科中,不斷優(yōu)化工作流程, 是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者搶救成功率的關(guān)鍵, 本院急診科在心跳驟?；颊叩膿尵裙ぷ髦? 采用了心跳驟停搶救流程, 并獲得了不錯(cuò)的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科在2012年8月～2013年8月收治的30例心跳驟?；颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)組, 男18例, 女12例,平均年齡為(51.3±3.6)歲, 另選取2011年7月～2012年7月本院急診科收治的30例心跳驟?；颊咦鳛閷?duì)照組, 男19例, 女11例, 平均年齡為(52.8±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)搶救方法實(shí)施急救, 實(shí)驗(yàn)組按照心跳驟停搶救流程實(shí)施搶救。見(jiàn)圖1。

為直觀展示心跳驟停患者的搶救流程, 讓科室護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者病情, 采取正確的急救措施,做好急救準(zhǔn)備, 保證臨床急救工作順利地展開, 本科室特將文字形式表述的搶救程序轉(zhuǎn)化為圖表形式見(jiàn)圖1按照實(shí)用、科學(xué)、先進(jìn)的原則, 對(duì)流程圖進(jìn)行了優(yōu)化, 確保每一操作步驟都規(guī)范、合理, 內(nèi)容全面、精煉、層次分明、簡(jiǎn)單明了,便于掌握。

本科室護(hù)士采取三班制(白班、中班、夜班), 每班安排3名護(hù)士：低年資護(hù)士1名(A)、治療護(hù)士1名(B)、高年資護(hù)士1名(C)。在心跳驟停搶救流程圖中, 對(duì)這每名護(hù)理人員的搶救職責(zé)都進(jìn)行了明確的分工、定位、定崗。整個(gè)搶救流程在3名護(hù)理人員的共同配合下完成, C負(fù)責(zé)判斷病情, 報(bào)告醫(yī)師, 通知護(hù)士做好搶救準(zhǔn)備, 記錄時(shí)間, 準(zhǔn)備氣管插管、呼吸機(jī)調(diào)試, 對(duì)患者做胸外心臟按壓、拳擊復(fù)律, 監(jiān)測(cè)心電圖,以及配合醫(yī)師實(shí)施電擊除顫, 觀察患者表現(xiàn), 判斷搶救效果；B護(hù)士在接到急救通知后, 立即準(zhǔn)備搶救藥物、搶救車, 快速建立靜脈通路, 應(yīng)用靜脈留置針, 靜脈注射脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥等, 對(duì)于室顫者, 要靜脈注射利多卡因、腎上腺素, 對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯者, 靜脈注射異丙腎上腺素、阿托品, 同時(shí)密切關(guān)注心電圖變化；A護(hù)士在收到通知后, 馬上準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器等搶救設(shè)備, 密切配合C護(hù)士做氣管插管、吸氧、吸痰等操作, 連接好心電監(jiān)護(hù)儀,對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 準(zhǔn)備安置導(dǎo)尿管, 備好冰塊, 進(jìn)行物理降溫, 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 同時(shí)對(duì)整個(gè)搶救過(guò)程做好記錄。

圖1 心臟驟停患者搶救流程

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的搶救情況對(duì)比, 詳見(jiàn)表1。從表1可知, 兩組患者的心跳停止時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的有效搶救參與時(shí)間為(27.60±7.28)min, 明顯比對(duì)照組的(45.71±8.97)min更短, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者恢復(fù)心跳即判定為搶救成功。實(shí)驗(yàn)組中, 有21例搶救成功, 搶救成功率為70.0%, 對(duì)照組有13例搶救成功,搶救成功率為43.3%, 組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1兩組患者的搶救情況對(duì)比

表1兩組患者的搶救情況對(duì)比

27.60±7.28 45.71±8.97護(hù)士的有效搶救參與時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別n心跳停止時(shí)間(min) 30 30 1.35±1.20 1.40±1.25

3 討論

在心跳驟停危重患者的臨床搶救中, 把握好時(shí)間是關(guān)鍵。在急救工作中, 護(hù)理人員操作技能的嫻熟與否, 分工配合的緊密、協(xié)調(diào)與否, 將直接關(guān)系到急救工作效率的高低,關(guān)乎搶救質(zhì)量的優(yōu)劣［2］。據(jù)國(guó)外研究顯示［3］, 職責(zé)不明、分工不合理是導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理延遲服務(wù)的主要原因。在急診科中,各種未知因素、突發(fā)事件都很多, 這些都很容易造成護(hù)理人員在急救處理初期處于忙亂狀態(tài), 降低工作效率。通過(guò)編制心跳驟停搶救流程圖, 讓每位護(hù)理人員明確自己在搶救過(guò)程中承擔(dān)的任務(wù)及職責(zé), 以免在搶救過(guò)程中出現(xiàn)慌亂［4］。護(hù)理人員通過(guò)觀察患者的外在表現(xiàn), 初步評(píng)價(jià)患者病情, 及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施(如維持循環(huán)、建立靜脈通路、開放氣道等), 讓患者得到及時(shí)的救治, 為臨床搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示：在采用心跳驟停搶救流程圖以后,實(shí)驗(yàn)組患者的搶救成功率為70.0%, 明顯比實(shí)施心跳驟停搶救流程前的對(duì)照組(43.3%)更高, P＜0.05。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的有效搶救參與時(shí)間也明顯比對(duì)照組更短, P＜0.05。這表明在急診科中, 按照心跳驟停搶救流程對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施急救, 可使搶救工作規(guī)范化、程序化、優(yōu)質(zhì)化, 為患者爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間, 提高搶救成功率。

［1］ 朱慶立.心跳驟停心肺復(fù)蘇106例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(20):63-64.

［2］ 郭焱雄, 劉翼, 譚昌時(shí), 等.52例心跳驟停搶救經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和回顧性分析.四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(10):1627-1628.

［3］ 周艷, 魯勤.自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)在心跳呼吸驟停患者搶救中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011(9):105-106.

［4］ 劉淑瓊, 鄭遠(yuǎn)芳.2010年心肺復(fù)蘇指南在心跳驟?；颊咦o(hù)理配合中的啟示.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(13):1623-1624.

331700 江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院急診外科