李玉玲 顏鳳慧

個體化護理模式在糖尿病胰島素泵治療中的實施效果觀察

李玉玲 顏鳳慧

目的觀察評價個體化護理模式在糖尿病胰島素泵治療中實施效果。方法將62例住院接受胰島素泵治療的糖尿病患者隨機分為實驗組(31例)和對照組(31例), 實驗組實施個體化護理模式,對照組實施常規(guī)的護理模式。結(jié)果實驗組患者胰島素泵治療知識的掌握率和治療的依從性均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論實施個體化護理模式對于糖尿病患者應用胰島素泵治療有積極的意義。

個體化護理模式；糖尿病；胰島素泵

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病, 是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起［1］。胰島素治療是控制高血糖, 延緩糖尿病并發(fā)癥的有效手段。傳統(tǒng)的胰島素療法需要1次/d或1 d多次皮下注射, 給患者帶來很大的痛苦和不便。胰島素泵作為胰島素輸注工具, 可以持續(xù)向人體提供基礎(chǔ)的胰島素分泌量, 同時還可以在進餐前提供大劑量胰島素, 控制餐后高血糖, 基本上達到了模擬胰腺分泌胰島素的功能［2］。目前, 應用胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段, 在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。2012年8月～2013年10月, 本科對應用島素泵治療的62例糖尿病患者分別進行常規(guī)護理和個體化護理, 對其治療效果進行比較分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年10月在本科住院接受胰島素泵治療的62例糖尿病患者為研究對象, 均符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準, 生活自理。隨機分為實驗組和對照組各31例。實驗組男17例, 女14例；年齡18～60歲；糖尿病程0.5～20年；文化程度初中9例, 高中12例, 大專以上10例；空腹血糖6.2～13.4 mmol/L, 餐后2 h血糖10.9～18.8 mmol/L, 糖化血紅蛋白7.0～11.4%。對照組男15例, 女16例；年齡19～62歲；糖尿病程0.6～21年；文化程度初中9例, 高中11例, 大專以上11例；空腹血糖6.2～12.8 mmol/L, 餐后2 h血糖11.0～18.6 mmol/L, 糖化血紅蛋白7.1～11.4%。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用美國MiniMed胰島素泵, 美國MMT-317型鋼針輸注管, MMT-332A型3 ml儲藥器, 諾和銳門冬胰島素注射液(劑型為100 U/ml), 通過皮下埋置針頭, 24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)量, 三餐前追加大劑量。治療期間規(guī)律監(jiān)測血糖, 并根據(jù)患者的血糖變化, 調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量

1.2.1對照組實施常規(guī)的護理模式 即置泵前的健康宣教,常規(guī)置泵, 醫(yī)生設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量, 由護士監(jiān)測血糖并記錄、輸注餐前大劑量, 解決治療期間發(fā)生的機器報警和故障等問題。整個治療過程中患者充當被動配合治療的角色。

1.2.2實驗組實施個體化護理模式 建立糖尿病患者胰島素泵治療檔案, 整個治療過程均記錄在案。

1.2.2.1評估 發(fā)放調(diào)查問卷, 內(nèi)容包括胰島素泵治療的目的、意義；對治療的接受程度, 包括心理方面和經(jīng)濟費用方面；帶泵期間的注意事項；對糖尿病胰島素泵治療的了解情況, 對糖尿病治療的認知等。

1.2.2.2計劃 根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果及患者的認知能力, 制定有針對性的個體化護理計劃。

1.2.2.3實施 ①采取一對一的方式, 由?？谱o士針對患者的不同情況進行講解。②發(fā)揮患者主觀能動性, 讓患者提問, 由護士解答疑問, 直至患者理解掌握。③對餐前大劑量輸注, 血糖測定進行模擬示范。④將帶泵期間的注意事項及機器可能發(fā)生的常見的報警提示等做成床頭宣教卡發(fā)放給患者, 消除其治療過程中的疑慮。⑤治療過程中, 讓患者在護士的指導下進行血糖測定, 餐前大劑量輸注等簡單操作, 使其參與到治療過程中。⑥應用糖尿病治療 “五駕馬車”方式進行健康指導, 做到綜合管理。⑦胰島素泵治療結(jié)束后由醫(yī)生、專科護士及患者或家屬共同參與評價治療效果。

1.3評價 比較兩組患者胰島素泵治療知識的掌握率和治療的依從性。治療結(jié)束后對兩組患者進行考核, 內(nèi)容包括：①胰島素泵治療的相關(guān)知識問答, 滿分100分, 根據(jù)得分分為三個等級：掌握(≥80分)、一般(80～60分)、差(≤60分)；②治療的依從性：分三級, 完全依從是指遵醫(yī)囑規(guī)范進行餐前大劑量輸注, 血糖測定等操作；不完全依從指因故不能規(guī)范完成或需在護士指導下完成；完全不依從指不按規(guī)范操作或抵觸治療。

1.4統(tǒng)計學方法 所有資料均為計數(shù)資料, 采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者胰島素泵治療知識的掌握率和治療依從性比較(n, %)

3 結(jié)論

實驗組患者胰島素泵治療知識的掌握率和治療的依從性均優(yōu)于對照組, P＜0.01有統(tǒng)計學意義。實施個體化護理模式對于糖尿病患者應用胰島素泵治療有積極的意義。

4 討論

個體化護理模式是通過收集患者的信息, 針對不同個體、不同文化層次、不同時期、不同的健康狀態(tài)和心理狀態(tài), 對患者進行一對一的、系統(tǒng)的、循序漸進的健康宣教［3］。實施個體化護理模式過程中：①?？谱o士向患者詳細介紹胰島素泵的作用原理、佩戴的方法及注意事項, 使患者全面了解胰島素泵治療的優(yōu)越性及必要性, 提高了患者對胰島素泵治療疾病的信心和認知程度；②專科護士將胰島素治療劑量與血糖監(jiān)測結(jié)果隨時與患者交流溝通評價治療效果, 共同分析治療方案和血糖高低產(chǎn)生的原因, 并在飲食、運動等方面給予更具體更直接的指導, 直至血糖達標, 細致周到的護理提高了患者對治療的信心和依從性；③患者個人疾病檔案的建立, 為患者的后期治療提供了依據(jù), 并可以做到長期隨訪,綜合管理。

總之, 個體化的護理模式, 增加患者對糖尿病治療知識的掌握程度, 激發(fā)了患者的主觀能動性, 將被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c治療, 提高了治療的依從性, 延緩并發(fā)癥的發(fā)生。所以, 個體化護理模式對于糖尿病患者應用胰島素泵治療有積極意義。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008: 770.

［2］ 武紅, 余凌飛.722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用與護理體會.全科護理, 2012, 11(10):2943.

［3］ 門淑芹.個體化健康教育對于糖尿病患者的意義.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(5):129.

100048 北京, 海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌風濕免疫科