毛珍芳

高壓氧聯(lián)合黛力新治療腦梗死后抑郁癥的療效觀(guān)察

毛珍芳

目的探討高壓氧聯(lián)合黛力新治療腦梗死后抑郁癥(PSD)的臨床療效。方法80 例PSD住院患者隨機(jī)數(shù)字表單盲法分為對(duì)照組和治療組, 予腦血管病常規(guī)治療。對(duì)照組給予黛力新, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。結(jié)果兩組患者治療后HAMD、HAMA、CNS、ADL(Barthel 指數(shù)) 均較治療前下降, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后CNS、HAMD 、HAMA評(píng)分下降更為顯著, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后ADL( Barthel 指數(shù)) 升高更為顯著,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。結(jié)論高壓氧聯(lián)合黛力新治療PSD 較單用黛力新療效顯著,不良反應(yīng)少, 促進(jìn)患者最大程度康復(fù)。

高壓氧；黛力新；腦梗死后抑郁癥

腦梗死后抑郁癥(PSD)是腦卒中后的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥,總發(fā)生率約為28%～80%［1］, 應(yīng)值得臨床注意。本研究報(bào)道了高壓氧聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片( 黛力新)治療腦梗死患者卒中后抑郁的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年1月～2013年12月本院門(mén)診治療的腦梗死患者進(jìn)行篩選確診為PSD 患者80例, 均符合2000年全國(guó)腦血管病專(zhuān)題研討會(huì)通過(guò)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并經(jīng)頭顱CT或MRI確診, 均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 第 3版 ( CCMD3) 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者隨機(jī)分為兩組, 即治療組和對(duì)照組, 各40例。其中治療組男18 例, 女22 例, 年齡55～78歲；對(duì)照組男19例, 女21例, 年齡56～78歲。兩組患者在年齡、性別、抑郁癥的嚴(yán)重程度、腦梗死發(fā)病至入院治療時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜ 0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 除給予腦血管病常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練外, 并予氟哌噻噸美利曲辛片( 黛力新) (丹麥靈北有限公司,批號(hào)：2341335), 早晨及中午各一片, 10.5 mg/次, 口服, 療程30 d。

1.2.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品型號(hào)GY3200醫(yī)用空氣加壓氧艙, 治療壓力為0.22 MPa, 每次吸氧30 min,則休息5 min改吸艙內(nèi)空氣, 艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下,溫度控制在20～26℃, 每次治療總時(shí)間為60 min, 1次/d, 10次為1療程, 共3療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel 指數(shù)、HAMD、CNS、HAMA等進(jìn)行評(píng)定。用藥前及用藥后第2 周、第4 周各測(cè)量1 次。參照HAMD評(píng)分進(jìn)行程度劃分：得分＞30分為重度；20～29分為中度；17～19分為輕度。HAMA 1～14項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 總分超過(guò)29分, 可能為嚴(yán)重焦慮； 超過(guò)21 分, 肯定有明顯焦慮；超過(guò)14 分, 肯定有焦慮；超過(guò)7 分, 可能有焦慮；如小于6 分,沒(méi)有焦慮。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表CNS進(jìn)行評(píng)定。Barthel 指數(shù) 10 項(xiàng)問(wèn)題積分,滿(mǎn)分100 分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷, 生活完全需要依賴(lài)；20～40 分為生活需要很大幫助； 40～60 分為生活需要幫助；＞60 分為生活基本自理。所有患者的診斷和量表評(píng)定均由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行, 評(píng)定者之間的一致性較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 兩組患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前下降, 與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后HAMD、HAMA 評(píng)分下降更為顯著, 與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1, 表2。

表1兩組患者治療前、后HAMD評(píng)分比較

表1兩組患者治療前、后HAMD評(píng)分比較

組別nHAMD評(píng)分治療前治療后（30 d后）對(duì)照組4023.14±3.1212.54±4.12治療組4022.84±2.129.32±3.08

表2兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

表2兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

組別nHAMA評(píng)分治療前治療后（30 d后）對(duì)照組4024±2.0811±2.19治療組4023±1.158±1.34

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定 兩組患者治療后CNS總分較治療前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后CNS總分降低更為明顯, 與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療前后CNS評(píng)分比較

表3兩組患者治療前后CNS評(píng)分比較

組別nCNS評(píng)分治療前治療后（30 d后）對(duì)照組4022.31±1.7113.21±1.22治療組4022.48±1.4810.34±1.35

2.3兩組治療前后ADL( Barthel 指數(shù)) 評(píng)分比較 兩組患者治療后Barthel 指數(shù)均較治療前升高, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)升高更為顯著, 與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表4。

表4兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表4兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

組別nBarthel指數(shù)治療前治療后（30 d后）對(duì)照組4036±6.1754±5.12治療組4036±6.8957±4.67

2.4不良反應(yīng) 兩組病例治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臨床上腦梗死后抑郁癥的癥狀與病變的部位、病程長(zhǎng)短、肢體的癱瘓以及社會(huì)家庭中的因素有關(guān)［3］。傳統(tǒng)抗抑郁藥物(如, 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等)因其不良反應(yīng)發(fā)生率較高致使臨床應(yīng)用大受限制；新一代藥物(如, 5-HT再攝取抑制劑等)起效較為緩慢, 在臨床應(yīng)用中同樣受到一定程度制約。

黛力新作為抗抑郁藥, 是兩種活性成分氟哌噻噸和美利曲辛的混合劑, 氟哌噻噸是DA受體拮抗劑, 美利曲辛主要抑制單胺氧化酶類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取, 兩種活性成分的協(xié)同作用使得突觸的神經(jīng)遞質(zhì)明顯增加, 產(chǎn)生良好的抗抑郁作用,其優(yōu)點(diǎn)主要有起效迅速、安全可靠等, 治療PSD療效確切,無(wú)明顯不良反應(yīng)［4］。

高壓氧可以增加氧在機(jī)體的溶解和彌散, 改善微循環(huán),并影響到細(xì)胞超微結(jié)構(gòu), 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心血管等產(chǎn)生廣泛的效應(yīng)。合理運(yùn)用高壓氧, 可以治療或輔助治療多種疾病。PSD的產(chǎn)生機(jī)制除與生物、心理、社會(huì)因素有關(guān)外, 目前普遍認(rèn)為急性期PSD主要是腦卒中破壞性病灶損害了去甲腎上腺素與5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路, 使兩種遞質(zhì)大量釋放, 后繼再攝取、合成等代謝障礙并耗竭而引發(fā)。而后期PSD則主要因神經(jīng)功能損缺和生活自理能力下降造成。大量研究表明, 高壓氧治療能通過(guò)增加局部腦血流灌注,氧彌散進(jìn)人腦組織, 調(diào)節(jié)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng), 引起下丘腦一垂體一甲狀腺系統(tǒng)興奮, 使腎上腺、多巴胺、5-羥色胺、p-內(nèi)啡肽、甲狀腺激素等分泌增加, 且由于高壓氧可使血液和腦組織中的氧含量增加, 有利于改善腦缺血、缺氧, 使缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞得以存活；促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽, 有利于神經(jīng)功能區(qū)的重新整合；對(duì)氧自由基的清除作用, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 高壓氧聯(lián)合黛力新治療腦梗死后抑郁癥療效較單用黛力新顯著, 能顯著增強(qiáng)黛力新抗抑郁的效果,減輕自主神經(jīng)功能和消化道的不良反應(yīng), 而且改善神經(jīng)功能缺損癥狀, 是一種值得推廣的臨床聯(lián)合治療的方案。

［1］ 蔡衛(wèi)東.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀(guān)察.臨床醫(yī)藥工程, 2009, 16(2):110-111.

［2］ 陳清堂.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):62-64.

［3］ 李潔, 孔令振.黛力新治療腦梗死后抑郁癥臨床觀(guān)察.臨床合理用藥, 2009, 2(5):50-51.

［4］ 哲 張, 蔣國(guó)卿, 呂靜靜, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(8):2715-2717.

［5］ 萬(wàn)志榮, 靜楊, 賈偉華, 等.百憂(yōu)解聯(lián)合高壓氧治療卒中后抑郁癥的臨床療效.中華老年多器官疾病, 2012, 11(8):628-630.

545002 柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科