潘宇紅

鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析

潘宇紅

目的探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法選取124例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料, 根據(jù)床號將患者分為觀察組與對照組, 每組62例, 觀察組在鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部給予糖皮質(zhì)激素治療, 對照組不予激素治療, 隨訪6～12個月。結(jié)果觀察組治療的總有效率與復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 療效顯著, 值得推廣。

慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻內(nèi)鏡術(shù)；糖皮質(zhì)激素

慢性鼻竇炎是一種常見性、多發(fā)性的臨床疾病, 多繼發(fā)于急性鼻炎和上呼吸道感染, 主要的臨床表現(xiàn)為［1］：鼻塞、鼻涕增多、嗅覺減退等。該疾病的病程一般比較長, 且復(fù)發(fā)率比較高, 對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。因此, 必須選擇一種的有效的治療方案, 以提高疾病的治愈率及降低其復(fù)發(fā)率。為此, 內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院對124例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2012年1月～2013年1月期間收治124例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料, 其中男性患者72例, 女性患者52例, 年齡在25～72歲之間, 平均年齡為(48.5±4.5)歲；病程在6個月～15年之間, 平均病程為(7.5±2.5)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以用作對比。

1.2方法 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中, 患者取仰臥位, 切除鼻腔息肉組織, 并摘除鉤突, 從而充分打開篩泡, 擴大上頜竇開口, 在CT下把篩竇、額竇、蝶竇開口開放。術(shù)后次日可將凡士林紗條取出, 然后用1%麻黃素棉片進行鼻腔黏膜的收縮, 并同時采用呋麻滴鼻液結(jié)合地塞米松注射液進行滴鼻, 3 次/d, 3 滴/側(cè), 均持續(xù)一周。術(shù)后4 d可采用生理鹽水進行鼻腔的沖洗, 1 次/d, 共清洗3 d, 以將血痂、血凝塊、偽膜等徹底清除。術(shù)后一周可出院。出院后患者還要用生理鹽水進行鼻腔的清洗, 1次/周, 共清洗5周。并采用呋麻滴鼻液結(jié)合地塞米松注射液進行滴鼻, 共滴4周。術(shù)后2～6 周采用鼻內(nèi)窺鏡進行鼻腔的檢查與沖洗, 一周一次。對照組患者除不給予地塞米松注射液進行滴鼻治療外, 其他方法與觀察組一樣。兩組患者共隨訪6～12個月。

1.3療效評定 根據(jù)《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準》進行評定［2］：①顯效：臨床癥狀消失, 竇口開放良好, 竇腔內(nèi)黏膜上皮化, 分泌物消失；②有效：臨床癥狀明顯改善, 竇內(nèi)黏膜局部形成肉芽組織, 膿性分泌物明顯減少；③無效：臨床癥狀無明顯改變, 且術(shù)腔黏連, 竇口閉鎖；④復(fù)發(fā)：臨床癥狀恢復(fù), 術(shù)腔黏連, 竇口狹窄或閉鎖。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%復(fù)發(fā)率=無效例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計數(shù)采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較：觀察組顯效32例(51.61%), 有效27例(43.55%), 無效3例(4.84%), 總有效率為95.16%, 復(fù)發(fā)率為4.84%；對照組顯效19例(30.65%), 有效29例(46.77%), 無效14例(22.58%), 總有效率為77.42%,復(fù)發(fā)率為22.58%。觀察組治療的總有效率與復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1比較兩組患者治療總有效率及復(fù)發(fā)率［n (%), %］

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是因為鼻腔內(nèi)息肉將鼻竇開口堵住, 導(dǎo)致鼻竇內(nèi)分泌物不能正常排出引起的。因鼻腔內(nèi)的生理結(jié)構(gòu)比較特殊, 導(dǎo)致手術(shù)操作的空間比較小, 而傳統(tǒng)的手術(shù)治療容易損傷鼻腔結(jié)構(gòu)。因此需要尋找更加安全、有效的治療方案。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用, 其在慢性鼻竇炎合并鼻息肉中的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療, 且安全性更高。但該手術(shù)且無法對炎癥進行徹底的清除, 術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔黏膜黏連或水腫等, 使鼻息肉容易復(fù)發(fā)。臨床研究表明：鼻息肉的構(gòu)成主要為高度水腫黏膜, 其上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮, 纖毛部易缺失, 并有部分上皮化為鱗狀上皮,而上皮下為疏松結(jié)締組織, 中間還有炎性細胞浸潤［3］。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素, 能有效治療各類炎癥。該藥物能有效減輕嗜酸粒細胞于鼻黏膜上皮中的浸潤效果, 從而減輕細胞因子效益, 從而對炎癥介質(zhì)的生成與釋放進行有效的抑制, 并通過發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)與抗炎作用, 從而實現(xiàn)治療的目的。

在本次研究中, 通過觀察組患者于鼻內(nèi)鏡后給予糖皮質(zhì)激素治療, 其治療總有效率及術(shù)后并發(fā)率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 在鼻內(nèi)鏡后給予糖皮質(zhì)激素治療, 療效顯著, 且復(fù)發(fā)率較低。

［1］ 夏力.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(03):35-36.

［2］ 任軍陽.鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素效果分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(02):37-38.

［3］ 李冰慧.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(26):38-39.

024076 內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科