宮學(xué)兵

拔除下頜阻生第三磨牙后出現(xiàn)牙槽神經(jīng)損傷的單因素分析

宮學(xué)兵

目的探討下頜阻生第三磨牙撥除過程中導(dǎo)致牙槽神經(jīng)損傷的影響因素。方法收集77例下頜智齒拔除術(shù)后牙槽神經(jīng)損傷患者的臨床資料, 分析影響牙槽神經(jīng)損傷的因素。結(jié)果IAN發(fā)生率為1.16%, 年齡＞30歲者、下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道和根尖影像變暗者、行翻瓣去骨術(shù)或(和)劈冠術(shù)者IAN發(fā)生率高(P＜0.05)。結(jié)論年齡、手術(shù)方式是IAN的影響因素, PP 平片可判斷神經(jīng)損傷的可能性。

阻生齒；拔牙術(shù)；神經(jīng)損傷

拔除下頜阻生第三磨牙防止后續(xù)不良影響是常見的口腔外科手術(shù), 但由于下頜阻生第三磨牙的解剖位置及其與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的特殊性, 使患者可能出現(xiàn)下唇感覺功能障礙等下牙槽神經(jīng)損傷(inferior alveolar nerve, IAN)相關(guān)并發(fā)癥, 文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.4%～8.4%左右［1,2］。作者對(duì)77例下頜阻生智齒撥出后并發(fā)牙槽神經(jīng)損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析, 探討相關(guān)影響因素, 為預(yù)防牙槽神經(jīng)損傷提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月期間, 門診常規(guī)行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)患者, 術(shù)后隨診并發(fā)牙槽神經(jīng)損傷患者77例, 男41例, 女36例, 年齡18～59歲, 平均(28.54±17.35)歲。主訴分別為下唇部麻木、感覺燒灼樣痛、上下牙不能對(duì)合, 流口水, 患者術(shù)前均常規(guī)的曲面斷層片等X線平片判斷牙根和下頜管的二維解剖關(guān)系。

1.2研究方法 收集IAN患者臨床資料, 包括年齡、手術(shù)方式、術(shù)前曲面斷層平片影像結(jié)果。曲面斷層片依據(jù)Rood &Shehab X線平片七分類進(jìn)行分類；依據(jù)臨床需要及患者需求分別采用傳統(tǒng)的翻瓣去骨術(shù)或(和)劈冠術(shù)或微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行牙冠拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率、構(gòu)成比表示, 組間率比較采用χ2檢驗(yàn), 構(gòu)成比采用單樣本非參數(shù)檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 同期共6643例患者行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù), 其中77例術(shù)后并發(fā)IAN, 發(fā)生率為1.16%, 所有患者第三磨牙均順利拔除, 少數(shù)病例因根部阻力大或根部細(xì)小變曲而發(fā)生根折者, 均經(jīng)原牙槽窩口取出。

2.2年齡與IAN的關(guān)系 年齡＜30歲患者IAN發(fā)生率為0.73%, ＞30者發(fā)生率為2.44%, 明顯高于小年齡組(χ2=32.226, P＜0.001)。結(jié)果見表1。

表1年齡與IAN的關(guān)系(n, %)

2.3根尖下頜管關(guān)系與IAN的關(guān)系 曲面斷層片示下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道、根尖影像變暗者明顯高于其它類型, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.779, P＜0.001),結(jié)果見表2。

表2根尖下頜管與IAN的關(guān)系(n, %)

2.4手術(shù)方式對(duì)IAN發(fā)生率的影響 77例IAN患者中, 采用翻瓣去骨術(shù)或(和)劈冠術(shù)者54例(70.13%), 高速渦輪機(jī)的微創(chuàng)拔牙術(shù)者23例(29.87%), 構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.481, P＜0.001)。

表4不同手術(shù)方式對(duì)IAN發(fā)生率的影響(n, %)

3 討論

手術(shù)后的神經(jīng)損傷臨床常見［3,4］, 在牙齒撥除術(shù)中也不例外。下頜阻生第三磨牙自身不能建立正常的咬合關(guān)系以行使咀嚼功能, 同時(shí)口腔間隙過小其可引起鄰牙損害、造成局部感染、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等, 也是牙源性囊腫和腫瘤的潛在病源。在臨床中即使正常萌出的下頜阻生第三磨牙也常建議行預(yù)防性拔除, 但在拔除過程中, 由于下頜管與根尖密切的解剖關(guān)系以及鄰近解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性可導(dǎo)致拔牙過程中的IAN, 此外, 拔牙術(shù)中外力所造成的直接或間接損傷亦可累及下牙槽神經(jīng)。因此, 術(shù)前了解下頜阻生第三磨牙的解剖結(jié)構(gòu)和位置, 牙根及其與下頜管等解剖關(guān)系有助于手術(shù)策略的選擇, 是預(yù)防IAN的重要手段。

既往研究顯示, 根尖與下頜管呈接觸關(guān)系者牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率高［5］。曲面斷層片常用來判斷牙根和下頜管的二維解剖關(guān)系［6］, 本組研究結(jié)果顯示, 下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道、根尖影像變暗者發(fā)生神經(jīng)損傷的幾率高于普通人群。研究還顯示, 年齡與牙槽神經(jīng)損傷有密切關(guān)系, 可能與年齡較大患者的手術(shù)創(chuàng)傷更嚴(yán)重或愈合過程更差有關(guān)；隨著年齡增長, 牙根與周圍骨質(zhì)的愈合更堅(jiān)固,在拔牙操作中易傷及神經(jīng)。手術(shù)方式也是導(dǎo)致牙槽神經(jīng)損傷的因素, 經(jīng)高速渦輪機(jī)的微創(chuàng)拔牙術(shù)具有震動(dòng)輕、磨削力強(qiáng)的特點(diǎn)［7,8］, 較傳統(tǒng)的骨法、劈牙法拔牙術(shù), 其對(duì)患者的損傷程度輕, 手術(shù)時(shí)間短, 因此術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率較低。

對(duì)于拔牙術(shù)后牙槽神經(jīng)損傷的患者, 采取相應(yīng)的治療方法有助于盡快恢復(fù)感覺功能, 本組患者均給予維生素B1口服,患者恢復(fù)良好, 在術(shù)后6個(gè)月90%以上的患者已無不適感覺,在治療過程中, 有個(gè)別患者行低強(qiáng)度(低劑量)的激光療法,效果良好, 但由于例數(shù)較少, 尚未進(jìn)行詳細(xì)分析。

綜上所述, 手術(shù)前必須綜合考慮患者的自身?xiàng)l件, 制定最為合適的手術(shù)方案。通過曲面斷層片評(píng)估下頜管和第三磨牙的解剖關(guān)系, 患者的年齡以及手術(shù)方式的選擇等, 可將IAN損傷率減少到最低程度。另外, 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)有 “異?！钡牡谌パ? 應(yīng)盡早拔除, 避免年齡過大增加患者IAN損傷的危險(xiǎn)。

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253100 山東省平原縣第一人民醫(yī)院口腔科