馬玉德

Codman-Hakim可調(diào)壓式分流管在腦積水治療中的應(yīng)用探討

馬玉德

目的探討Codman-Hakim可調(diào)壓式分流管在腦積水治療中的應(yīng)用效果。方法通過對本院2008年10月～2013年10月收治的32例腦積水患者作為研究對象, 進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù), 其中18例患者用可調(diào)壓式, 14例患者用非可調(diào)壓式, 對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果可調(diào)壓組患者術(shù)后改善有效率為83.33%(15例), 非可調(diào)壓組患者術(shù)后改善有效率為64.29%(9例), 兩組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可調(diào)壓組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2例), 非可調(diào)壓組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7例(50.00%), 兩組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Codman-Hakim可調(diào)壓式分流管能夠有效解決分流術(shù)后分流不足或者過度的并發(fā)癥, 是治療腦積水的首選方法。

Codman-Hakim可調(diào)壓式分流管；腦積水；應(yīng)用

腦積水是神經(jīng)外科常見的病癥之一, 其特征為腦脊液的分泌、吸收、循環(huán)功能障礙和最終導(dǎo)致腦室增大, 原發(fā)病因包括神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天畸形、出血、創(chuàng)傷等, 腦室腹腔分流手術(shù)是治療腦積水最常用的方法［1］。目前使用的多為固定壓力分流管, 分流閥開放壓力恒定不可調(diào), 術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊液分流不足或者過度分流, 導(dǎo)致硬膜下出血、腦積水持續(xù)不緩解、裂隙腦室綜合征等并發(fā)癥。鄭州第七人民醫(yī)院2008年10月～2013年10月應(yīng)用Codman-Hakim可調(diào)壓式分流管治療腦積水, 效果良好, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2008年10月～2013年10月收治的32例腦積水患者作為研究對象, 男22例, 女10例, 年齡5～70歲, 平均年齡為33.5歲, 病程3～24個月, 平均14.5個月。其中交通性腦積水20例, 梗阻性腦積水12例；高壓性腦積水28例, 常壓性腦積水4例；兒童腦積水14例, 成人腦積水18例。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、癡呆、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)等, 所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查, 影像學(xué)檢查提示腦室系統(tǒng)均存在不同程度的擴(kuò)大,腦室徑和雙頂間徑之間的比例＞0.25, 腦室周圍有明顯的間質(zhì)水腫帶, 可明確的確診。將32例患者根據(jù)其意愿及經(jīng)濟(jì)條件分為可調(diào)壓組和非可調(diào)壓組, 兩組患者在年齡、性別、病情、檢查結(jié)果等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 可調(diào)壓組患者采用美國Codman-Hakim18級可調(diào)壓式分流管, 術(shù)前行腰穿檢查無顱內(nèi)感染, 行側(cè)腦室—腹腔分流術(shù), 在氣管插管全麻下進(jìn)行, 分流管腦室端以側(cè)腦室的額角為穿刺點, 腹腔端經(jīng)乳突后、頸部皮下至腹直肌旁切口置入腹腔, 穿刺成功后, 立即測量腦脊液壓力, 以低于所測壓力10～20 mmH2O設(shè)定調(diào)壓閥開放壓力值。將閥門置于耳后2～3 cm, 以便于調(diào)壓［2］。非可調(diào)壓組患者采用美國Vygon SS LLC生產(chǎn)的非可調(diào)壓分流管, 根據(jù)患者的年齡、影像學(xué)檢查、術(shù)前及術(shù)中顱內(nèi)壓情況選擇合適壓力的分流裝置。

1.2.2術(shù)后調(diào)壓 可調(diào)壓組患者, 術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)和預(yù)防感染等治療, 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)后復(fù)查CT結(jié)果調(diào)節(jié)開放壓力, 每次調(diào)節(jié)壓力不應(yīng)超過20 mmH2O, 以10 mmH2O為宜, 術(shù)后3個月后可以確定最終壓力。調(diào)低開放壓標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、頭圍增大、前囟膨??；②術(shù)后2～3周影像學(xué)檢查顯示腦室減小不明顯, 腦實質(zhì)內(nèi)仍見滲出性水腫。調(diào)高開放壓標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)低顱內(nèi)壓癥狀：立位、活動時, 患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀, 平臥位時可減輕；②術(shù)后影像學(xué)檢查出現(xiàn)硬模下積液、腦皮質(zhì)塌陷、血腫等［3,4］。

1.3療效評價指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后調(diào)壓次數(shù)和臨床癥狀的改善情況評定治療效果［5］, 顯效：患者癥狀明顯改善, CT或MRI提示腦室系統(tǒng)明顯縮小, 間質(zhì)腦水腫有所改善；有效：患者癥狀有所改善, CT或MRI提示腦室系統(tǒng)稍微縮小, 間質(zhì)腦水腫無改善；無效：患者癥狀無改善甚至加重, 出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0數(shù)據(jù)庫中,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效比較 可調(diào)壓組患者術(shù)后改善率為83.33%(15例), 非可調(diào)壓組患者術(shù)后改善率為64.29%(9例),兩組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 可調(diào)壓組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2例), 非可調(diào)壓組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7例(50.00%), 兩組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者術(shù)后療效比較(n, %)

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

腦積水是一種腦脊液產(chǎn)生過多或者循環(huán)吸收障礙導(dǎo)致大量腦脊液儲存在腦室系統(tǒng)的疾病, 根據(jù)腦脊液循環(huán)動力學(xué)可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水［6］。腦室—腹腔分流術(shù)是治療腦積水常用的方法, 目前常用的非調(diào)壓式分流管, 容易出現(xiàn)分流不足或者分流過度等問題, 從而導(dǎo)致硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓等癥狀, 有時需要再次手術(shù)更換壓力分流裝置, 嚴(yán)重時需要開顱清除積血。可調(diào)壓式分流管可以根據(jù)患者的術(shù)后情況及時的調(diào)整開放壓力, 減少分流不足或者分流過度的發(fā)生, 很多研究結(jié)果報道可調(diào)壓式分流管在兒童腦積水質(zhì)量中取得了良好的效果［7］。

早期經(jīng)常使用的非可調(diào)壓式分流管, 一般分為高壓、中壓、中低壓、低壓4種, 以中壓居多, 有些學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)壓≥180 mmH2O應(yīng)選擇高壓分流管, 若顱內(nèi)壓≤70 mmH2O應(yīng)選擇低壓分流管, 臨床一般在術(shù)前通過多次腰穿腦脊液測壓來選擇分流管的壓力類型, 實踐發(fā)現(xiàn)往往不能準(zhǔn)確的反映出兩者之間聯(lián)系, 可能與以下原因有關(guān)：①穿刺時患者的體位、合作程度、穿刺手法等不同；②腦積水的類型會導(dǎo)致腰穿測壓不同；③某些特殊人群如兒童、顱骨修補(bǔ)術(shù)前后腦脊液壓力是呈現(xiàn)動態(tài)變化的。體外可調(diào)壓式分流管是通過體外的磁性調(diào)控工具無創(chuàng)性調(diào)高或者調(diào)低分流閥內(nèi)部的機(jī)械裝置來改變閥門的開放壓力, 以解決分流管選擇不當(dāng)?shù)膯栴}, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 根據(jù)術(shù)中測得的顱內(nèi)壓設(shè)置一個較高的開放壓力, 逐漸的調(diào)整壓力, 緩慢的向最合適的顱內(nèi)壓調(diào)整, 可有效的防止過度分流的問題［8］。

Zemack⒅等研究中, 218例患者使用可調(diào)壓式分流管治療腦積水, 認(rèn)為可調(diào)壓式分流管在治療腦積水方面效果顯著, 78.9%原發(fā)性腦積水效果良好, 69.8%繼發(fā)性腦積水效果良好。本研究中, 18例腦積水患者應(yīng)用可調(diào)壓式分流管, 14例腦積水患者應(yīng)用非可調(diào)壓式分流管, 可調(diào)壓組患者術(shù)后改善有效率為83.33%(15例), 非可調(diào)壓組患者術(shù)后改善有效率為64.29%(9例), 研究結(jié)果與上述報道基本相符。總之, 與傳統(tǒng)的非可調(diào)壓式分流管相比, 可調(diào)壓式分流管可直接體外無創(chuàng)調(diào)節(jié)壓力值, 進(jìn)行個體化調(diào)節(jié), 避免再次手術(shù), 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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450000 鄭州第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科