梁道喜 邵秀敏 陳瓊 陳曉琪

小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評(píng)價(jià)

梁道喜 邵秀敏 陳瓊 陳曉琪

目的研究多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效。方法將本院收治的86小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者分為兩組, 分別采用多巴胺、多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。結(jié)果采用多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率為94.4%。對(duì)照組患者總有效率為72.1%。治療后觀察組心律降至(116±8)次/min, 左心室舒張末期直徑降至(32±4)mm, 左心室射血分?jǐn)?shù)為(71±12)%；對(duì)照組分別為(124±11)次/min, (33±5)mm, (59±9)%, 兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論多巴胺與酚妥拉明聯(lián)用治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效顯著, 值得推廣借鑒。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

肺炎是嬰幼兒最為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病, 全年均可發(fā)病, 季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率較高。產(chǎn)前胎兒吸入羊水、胎糞或陰道分泌物會(huì)引起吸入性肺炎, 產(chǎn)后則多由細(xì)菌接觸引起, 少數(shù)病例也可由病毒或微生物引起。小兒肺炎如果得到及時(shí)救治, 康復(fù)周期比較短, 治療效果良好, 但如果診治不及時(shí)則有可能引起諸多并發(fā)癥。小兒重癥肺炎是否會(huì)合并心力衰竭是一個(gè)有爭(zhēng)議性的問(wèn)題, 許多學(xué)者認(rèn)為小兒重癥肺炎可合并心力衰竭, 但診斷標(biāo)準(zhǔn)多為臨床表現(xiàn), 缺乏相應(yīng)的客觀輔助檢查指標(biāo)。酚妥拉明是較為常用的α-受體阻斷劑, 能夠有效增加血容量, 促進(jìn)血液循環(huán), 多巴胺則能夠有效緩解心力衰竭［1,2］, 本文研究了上述藥物用于小兒重癥肺炎合并心臟衰竭的治療方法及其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月間共有86例小兒重癥肺炎合并心臟衰竭患者在本院接受治療并參與觀察。男女病患比例50:36, 年齡跨度為1個(gè)月～3歲, 其中先心病患兒25例, 貧血癥患者23例。患者初期癥狀多為發(fā)熱、咳嗽、乏力和食欲不振, 后期病情逐步加重, 表現(xiàn)為呼吸急促、表淺；面部發(fā)青發(fā)白, 肺部有明顯濕性啰音；有的患者還出現(xiàn)了昏迷、瞳孔改變和呼吸不齊整等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

本次觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心律過(guò)快, 可達(dá)170次/min, 呼吸急促, 可達(dá)55次/ min；③X光檢查可見(jiàn)患兒心臟和肝臟顯著增大；④肺部聽(tīng)診有明顯濕性啰音, 心臟有雜音, 排尿減少。

1.2研究方法 將患兒隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組, 各43例。細(xì)菌性肺炎均給予抗生素治療, 首選青霉素, 過(guò)敏患者給予林可霉素和紅霉素等替代藥物, 病毒性肺炎患者給予利巴韋林或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。兩組患者均給予利尿劑和洋地黃, 呼吸困難患者給予氧氣和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者給予多巴胺(上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)(集團(tuán))有限公司生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050505劑型, 規(guī)格20 mg), 溶于葡萄糖溶液中注射。觀察組再次基礎(chǔ)上另行給予酚妥拉明(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046), 以1 d為一個(gè)治療周期, 連用3～5 d［3,4］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 根據(jù)患者的病情發(fā)展情況來(lái)評(píng)價(jià)兩種治療方法的效果優(yōu)劣, 具體方法為：治療1 d后, 患兒心律降至130次/min以下, 呼吸頻率降至35次/min以下,為顯效；治療2 d后, 患兒心律降至130次/min以下, 呼吸頻率降至35次/min以下, 為有效；治療2 d以上, 患兒病情無(wú)明顯改善的, 為無(wú)效；顯效和有效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)比為治療總有效率［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)驗(yàn)前后之間的比較應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果統(tǒng)計(jì)比較 綜合觀察數(shù)據(jù)可以看出, 采用酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療的觀察組患者療效評(píng)價(jià)多集中于痊愈和顯效類(lèi)別, 無(wú)效人數(shù)僅為2例, 而僅采用多巴胺治療的對(duì)照組患者的療效評(píng)定多集中于有效和無(wú)效類(lèi)別, 無(wú)效人數(shù)多達(dá)12例, 占比27.9%。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2臨床癥狀情況比較 從表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出, 治療前, 觀察組和對(duì)照組患者的心律、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)相差無(wú)幾, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。治療后,采用聯(lián)合治療觀察組患者的心律顯著下降, 左心室舒張末期內(nèi)徑減小, 左心室泵血能力顯著增強(qiáng), 而對(duì)照組患者的情況改善有限, P＜0.05。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2兩組患者心臟功能比較

表2兩組患者心臟功能比較

注：兩組相比, P＜0.05

治療前左心室射血分?jǐn)?shù)(%)觀察組43187±2141±446±12116±831±471±12對(duì)照組43186±1940±542±11134±1136±559±9 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01組別例數(shù)治療后心律(次/min)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)心律(次/min)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)

3 討論

肺炎在兒童人群中的發(fā)病率比較高, 也是嬰幼兒死亡的主要原因之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示, 全球范圍內(nèi), 每年有超過(guò)200萬(wàn)5歲以下的嬰幼兒患者死于重癥肺炎, 占同年齡段死亡總?cè)藬?shù)的近五分之一。小兒肺炎不僅自身嚴(yán)重威脅嬰幼兒的身體健康, 還容易損傷消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng), 引發(fā)許多并發(fā)癥。小兒肺炎是否合并心力衰竭學(xué)界一直無(wú)定論, 發(fā)生心力衰竭者多存在基礎(chǔ)疾病如先心病、嚴(yán)重貧血等, 本次觀察患者中即有先心病患兒39例, 貧血癥患者43例。小兒重癥肺炎波及心臟時(shí), 心肌會(huì)處于缺血和缺氧的狀態(tài), 受到細(xì)菌病毒的侵襲。同時(shí)患兒體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一系列過(guò)氧化物和自由基, 造成細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡失調(diào), 細(xì)胞膜分解和線粒體受損。在此條件下, 患兒的心肌組織會(huì)出現(xiàn)通透性增加、水腫甚至壞死, 造成心力衰竭。

多巴胺是一種臨床常用的正性肌力藥物, 為β受體興奮劑, 能夠有效激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶的活性, 起到增強(qiáng)心肌活力,發(fā)揮正性肌力作用。但多巴胺也尤其局限性, 例如該藥的副作用比較大, 患兒容易產(chǎn)生耐藥性, 影響了藥效的長(zhǎng)期作用。酚妥拉明又稱立其丁、芐胺唑啉和酚胺唑啉, 是臨床常用的α-受體阻斷劑, 一般被用來(lái)治療周?chē)芗膊?。本次觀察期中僅觀察組患兒給予了酚妥拉明, 用藥后半小時(shí)后藥物濃度達(dá)到峰值, 能有效擴(kuò)張患兒血管, 降低血液循環(huán)阻力, 降低心肌負(fù)荷, 提高血液輸出量。從本次觀察的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,采用多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療的觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用多巴胺進(jìn)行治療的對(duì)照組患者, 用藥后觀察組患者的心率和呼吸頻率顯著降低, 左心室舒張末期內(nèi)徑過(guò)大的情況得到了有效遏制, 心臟供血能力顯著提高。

總之, 多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效顯著, 安全性高, 優(yōu)于單獨(dú)用藥治療, 值得臨床借鑒。

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