張靜 賴澤新

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

張靜 賴澤新

目的比較老年股骨粗隆間骨折患者運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法本院診治的48例老年股骨粗隆間骨折患者, 將所選的患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組的24例患者運(yùn)用內(nèi)固定術(shù), 觀察組的24例患者運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率、術(shù)后髖部畸形率、術(shù)后內(nèi)置物松動(dòng)率以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察組患者的死亡率高于對(duì)照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、髖部畸形率以及內(nèi)置物松動(dòng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的患者, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療的效果均有優(yōu)劣, 臨床在制定治療方法時(shí)應(yīng)全面分析患者的情況后決定。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折是指小粗隆水平線與股骨頸基底部之間出現(xiàn)的骨折, 主要見于老年人［1］。我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸的突出, 股骨粗隆間骨折的發(fā)病患者數(shù)量越來(lái)越多, 對(duì)這類患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。運(yùn)用傳統(tǒng)的保守治療方法,患者后期會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥, 而且1年內(nèi)的死亡率甚至超過(guò)60%。假如患者無(wú)手術(shù)禁忌證, 現(xiàn)今老年股骨粗隆間骨折主要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要時(shí)為了避免髖內(nèi)翻畸形及降低死亡率, 促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。選擇手術(shù)治療時(shí)有多種方法, 例如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)［2］。通過(guò)臨床證明, 現(xiàn)今老年股骨粗隆間骨折要運(yùn)用哪種手術(shù)方式治療,仍然存在具有一定的爭(zhēng)議。本院診治的48例老年股骨粗隆間骨折患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2011年8月-2013年8月間診治的48例老年股骨粗隆間骨折患者, 其中34例為男性, 14例為女性；年齡在58～76歲之間, 平均為(63.4±3.8)歲；將所選的患者隨機(jī)分為兩組, 比較兩組患者的性別、年齡等基本信息, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可以進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選人員為老年股骨粗隆間骨折患者；②兩組患者隨機(jī)分配；③樣本數(shù)量不低于10人；④具備手術(shù)條件的患者。

1.3治療方法及觀察指標(biāo) 對(duì)照組患者運(yùn)用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率、術(shù)后髖部畸形率、術(shù)后內(nèi)置物松動(dòng)率以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件, 用優(yōu)勢(shì)比來(lái)表示計(jì)數(shù)資料, 連續(xù)性變量用加權(quán)平均樹差表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察組患者的死亡率高于對(duì)照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、髖部畸形率以及內(nèi)置物松動(dòng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)。兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、髖部畸形率以及內(nèi)置物松動(dòng)率均未見明顯差異, 但是兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 人工股骨頭置換術(shù)組明顯優(yōu)于內(nèi)固定組。出現(xiàn)這種情況的原因可能是人工股骨頭置換術(shù)后, 患者能夠早期下床活動(dòng), 減少臥床的時(shí)間, 早期進(jìn)行功能鍛煉, 因此髖關(guān)節(jié)功能更好［3］。對(duì)術(shù)后死亡率進(jìn)行比較, 兩組患者差異不大, 但是內(nèi)固定組略優(yōu)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)其原因進(jìn)行分析, 老年患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折前常常同時(shí)存在很多內(nèi)科疾病, 機(jī)體的各項(xiàng)功能降低, 對(duì)手術(shù)的耐受程度較低。而且人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科大手術(shù), 其手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量以及對(duì)機(jī)體的損傷程度均明顯比內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)高, 因而引起患者的死亡率也相對(duì)較高［4］。

本文研究的各項(xiàng)指標(biāo)指出, 人工股骨頭置換組均不低于甚至優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)組。因而, 假如老年患者同時(shí)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 內(nèi)固定術(shù)療效并不明確, 可首先考慮進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù), 特別是預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)、高齡、髖臼基本完整者及全身狀況較差者, 臨床上還是建議首先進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù), 以此減少術(shù)中出血, 縮短手術(shù)時(shí)間, 降低手術(shù)創(chuàng)傷, 同時(shí)高齡患者術(shù)后活動(dòng)較少, 人工股骨頭置換一般能夠滿足患者日常生活需求［5］。由于股骨粗隆間骨折主要為身體情況較差、高齡以及存在內(nèi)科并發(fā)癥患者, 因而選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重考慮。

綜上所述, 對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的患者, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療的效果均有優(yōu)劣, 臨床在制定治療方法時(shí)應(yīng)全面分析患者的情況后決定。

［1］ 李康養(yǎng), 馬楚平, 梁江山, 等.DHS、PFNA及人工關(guān)節(jié)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, 24(07):948-949.

［2］ 蔡小強(qiáng), 鄒天明, 陳廣祥, 等.人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2010, 10(19):96-97.

［3］ 麻東風(fēng).動(dòng)力髖螺釘、關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 24(10):394-395.

［4］ 葉冬平, 李鋒生, 梁偉國(guó), 等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 33(18):172-173.

［5］ 唐長(zhǎng)友, 向忠, 沈翔, 等.股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的前瞻性對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 40(09):64-65.

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