吳曉霞

陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應(yīng)用探討

吳曉霞

目的探討陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應(yīng)用效果。方法分析本院1000例研究對象宮頸癌普查情況, 分別采用多功能醋酸白溶液試驗、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)進(jìn)行診斷。結(jié)果陰道鏡檢查聯(lián)合多功能醋酸白溶液試驗在宮頸癌普查中的敏感度明顯高于任意單一的診斷結(jié)果, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論陰道鏡檢查聯(lián)合多功能醋酸白溶液試驗可以更加客觀的進(jìn)行宮頸癌篩查, 提高臨床診斷準(zhǔn)確率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道鏡；多功能醋酸白溶液試驗；宮頸癌；普查

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤, 近年來我國宮頸癌病例明顯增多, 有資料顯示, 每年的新發(fā)病例達(dá)到13.2萬, 占世界總發(fā)病率的25%左右, 宮頸癌已經(jīng)逐漸發(fā)展成為威脅女性健康和生命安全的殺手, 其發(fā)生率僅次于乳腺癌, 并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1］。本研究通過對本院1000例宮頸癌普查情況進(jìn)行分析, 擬探討有效地進(jìn)行宮頸癌篩查方法, 現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年1月婦產(chǎn)科進(jìn)行宮頸癌普查的研究對象1000例的臨床資料, 年齡27～48歲, 平均年齡(40.1±5.6)歲, 孕次1～4次, 平均孕次(2.4±1.5)次, 產(chǎn)次0～3次, 平均產(chǎn)次(1.4±0.2)次。1000例宮頸癌普查的研究對象均無急性生殖道炎癥、無子宮頸錐切術(shù)和子宮切除術(shù)手術(shù)史。

1.2方法 多功能醋酸白溶液試驗 首先用大棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液, 涂抹在上皮組織表面, 宮頸特殊染色：用大棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液至飽和(浸泡＜5 s)。用力涂抹5圈, 再在宮頸口按壓5 s即可。宮頸管特殊染色：用醫(yī)用小棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液至飽和(浸泡＜2 s)插入宮頸管(2.5～3 cm), 沿頸管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)5圈逐步下拉棉簽, 進(jìn)行頸管內(nèi)特殊染色。立即取出棉簽, 觀察棉簽顏色變化；陰性：棉簽無變色, 提示上皮組織無病變；陰性：棉簽為淡藍(lán)綠色, 提示上皮組織無異常病變；陽性：棉簽顏色為褐綠色、墨綠色、紫黑色, 提示上皮組織異常病變(CINII及以上)。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測：通過無菌棉球?qū)m頸表面分泌物進(jìn)行擦拭, 采用特制的塑料毛刷對宮頸外口鱗狀柱狀上皮交界位置和宮頸管的脫落細(xì)胞進(jìn)行采集, 保存好, 通過制成薄層的細(xì)胞涂片, 然后采用95%乙醇進(jìn)行固定, 進(jìn)行HE染色,在光鏡下進(jìn)行閱片。陰道鏡檢查：通過陰道鏡檢查如果沒有明顯的病變患者, 在宮頸鱗狀、柱狀細(xì)胞交界位置3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘、12點(diǎn)鐘位置進(jìn)行活檢, 對于有異常的病變圖像患者在可疑部位取活檢, 采集標(biāo)本標(biāo)記好取材位置, 送病理科檢查。組織病理學(xué)診斷：主要包括正常或者炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸上皮內(nèi)瘤變按照輕中重進(jìn)行臨床分級,輕度不典型增生為CIN I級, 中度不典型增生為CIN II級, 重度不典型增生和原位癌為CIN III級, 浸潤癌。

1.3觀察指標(biāo) 觀察宮頸癌普查敏感性情況：依據(jù)多功能醋酸白溶液試驗、液基薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織病理學(xué)診斷中出現(xiàn)的真陽性數(shù)(a)、假陽性數(shù)(b)、假陰性數(shù)(c)、真陰性數(shù)(d)下列公式計算有關(guān)診斷試驗評價分析指標(biāo)：靈敏率=a/a+c×100%, 特異度=d/b+d×100%, 誤診率=b/b+d×100%,漏診率=c/a+c×100%, 準(zhǔn)確率=a+d/a+b+c+d×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0針對1000例研究對象臨床資料建立數(shù)據(jù)庫, 通過卡方檢驗分析, P＜0.05表示篩查宮頸癌的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸癌普查敏感性情況見表1。

表1宮頸癌普查敏感性情況

3 討論

近年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平提高和國家對于公共衛(wèi)生服務(wù)力度的加大, 對于隨機(jī)人群篩查宮頸癌病變的行動也在臨床門診和基層醫(yī)療單位逐步的展開［2］。宮頸癌作為影響女性生活質(zhì)量和威脅生命安全的惡性腫瘤逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注, 做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 不僅可以最大限度的保留女性生殖功能, 保護(hù)女性身體健康, 縮小手術(shù)范圍, 同時也可以減少對于有限醫(yī)療資源的浪費(fèi), 更好的做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作［3］。多功能醋酸白溶液屬于活細(xì)胞的染色劑的一種,其主要是以還原型亞甲藍(lán)、葉酸復(fù)合物和乙酸構(gòu)成。當(dāng)多功能醋酸白溶液在宮頸組織涂抹后, 如果有病變的癌細(xì)胞, 葉酸會和此類細(xì)胞表面的葉酸受體作用, 進(jìn)入細(xì)胞漿, 乙酸在病變細(xì)胞內(nèi)形成葉酸復(fù)合物、還原型亞甲藍(lán)和葉酸受體的分離。游離的葉酸額可以促進(jìn)其還原成四氫葉酸, 并且參與一碳單位的代謝。還原型亞甲藍(lán)被癌細(xì)胞內(nèi)的活性氧氧化, 形成亞甲藍(lán), 細(xì)胞內(nèi)的滲透壓明顯增高, 進(jìn)而亞甲藍(lán)逸出到細(xì)胞外, 棉簽在涂抹時出現(xiàn)紫黑色或者黑藍(lán)色, 說明有病變的癌細(xì)胞。無變色說明沒有病變細(xì)胞出現(xiàn)［4］。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測是將細(xì)胞在保存液中保存, 減少了陽性細(xì)胞的丟失, 通過細(xì)胞分離, 將病變細(xì)胞和血細(xì)胞、炎性細(xì)胞等正常細(xì)胞進(jìn)行充分的徹底的分離, 提高了病變細(xì)胞的篩查率, 在進(jìn)行均勻涂片, 提高了宮頸病變的診斷率和清晰度［5］。通過液基薄層細(xì)胞學(xué)是通過保存和精密度離心沉淀從而促進(jìn)上皮細(xì)胞核其它細(xì)胞有效的分離, 進(jìn)而提高了宮頸病變篩查的準(zhǔn)確率和敏感度。陰道鏡可以將宮頸陰道上皮放大10～40倍, 發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的宮頸病變情況, 對于可疑部位進(jìn)行定位性的活檢,從而提高了宮頸疾病活檢陽性率和準(zhǔn)確率［6］。通過陰道鏡觀察可以對醋白上皮、白斑、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管等異常圖像進(jìn)行分析, 敏感性較高, 但是單獨(dú)應(yīng)用陰道鏡可能出現(xiàn)特異性相對較低, 圖像識別的主觀性相對較強(qiáng), 是否需要聯(lián)合其他方式進(jìn)行臨床檢查的佐證, 從而更好的提高陰道鏡的檢出率和診斷符合率, 是本科室研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過1000例宮頸癌普查研究對象采用多功能醋酸白溶液對宮頸進(jìn)行特殊染色檢查、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、和陰道鏡檢查, 以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計各項檢查的靈敏度、特異性、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,比較多功能醋酸白溶液與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的各項統(tǒng)計學(xué)指標(biāo), 分析多功能醋酸白溶液在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用。結(jié)果表明, 陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的敏感度明顯高于任意單一的診斷結(jié)果, 提示醋酸白溶液中的乙酸還可以促進(jìn)病變部位出現(xiàn)醋酸白化反應(yīng)區(qū), 亞甲藍(lán)和醋酸白化反應(yīng)對病變區(qū)域進(jìn)行了雙重定位, 提高了宮頸癌的檢出率。綜上所述, 陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗可以更加客觀的進(jìn)行宮頸癌篩查, 提高臨床診斷準(zhǔn)確率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周妙玲, 劉佳韻, 李艷紅.陰道鏡檢查在不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查中的臨床價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2010, 18(10):2020-2022.

［2］ 張英.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值評價.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(14):685-686.

［3］ 胡芳艷, 金志紅, 劉國華, 等.液基細(xì)胞、HPV 檢測與陰道鏡宮頸癌的篩查方面的應(yīng)用研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(6):1130-1133.

［4］ 付皎, 任修勤.陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(26):152-154.

［5］ 徐紅.液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(7):729-731.

［6］ 康愛琴, 陳愛霞, 顧建.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價值.中國婦幼保健, 2012, 27(34):5627-5629.

Application of colposcopy detection and acetic acid in cervical cancer screening

WU Xiao-xia.
Shunde Jun' an Hospital, Foshan 528329, China

ObjectiveTo approach the effect of colposcopy detection and acetic acid in cervical cancer screening.MethodsTo choose 1000 cases of cervical cancer screening in our hospital as research object, which was detected by multifunction experimental acetic acid solution test, liquid based cytology test, colposcopy, histopathology.ResultsThe susceptibility of cervical cancer screening by colposcopy detection and multifunction experimental acetic acid solution was higher than diagnostic results of any single, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe colposcopy combined and multifunction experimental acetic acid solution test can be more objective in cervical cancer screening, to improve the accuracy of clinical diagnosis, which was to be used.

Colposcopy; Multifunction experimental acetic acid solution; Cervical cancer; Screening

528329 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院