李清華

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

李清華

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床方法及體會(huì)。方法 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 94 例患者隨機(jī)分為觀察組 (優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) )與參考組 (常規(guī)護(hù)理干預(yù) ), 各為 47 例 , 對(duì)兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 患者術(shù)后褥瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率 6.4% 亦低于參考組 31.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)心理及生理護(hù)理有助于促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù) , 減少并發(fā)癥發(fā)生 , 縮短患者住院時(shí)間。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

膽囊切除術(shù)是膽道外科常見手術(shù) , 在膽石癥、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等疾病的治療中具有顯著的使用價(jià)值。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體損傷較大 , 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高 , 導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來臨床逐漸推廣的手術(shù)方法 , 能夠有效克服上述缺陷 , 通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者更快恢復(fù) , 減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［1］。作者對(duì)本院近年來行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94 例患者進(jìn)行研究分析 , 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2012 年 1 月 ～2014 年 1 月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 94 例患者 , 其中男 50 例 , 女 44 例 , 年齡 17～80歲 , 平均年齡 (59.67±5.22)歲 ；手術(shù)類型 ：膽囊結(jié)石 59 例 ,慢性膽囊炎 19 例 , 膽囊息肉 16 例 , 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組 , 各為 47 例 , 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在全麻誘導(dǎo)下接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 , 術(shù)后給予患者抗感染、對(duì)癥治療等 , 給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù) , 觀察組在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ,在術(shù)前、術(shù)后給予患者心理護(hù)理干預(yù) , 術(shù)前充分準(zhǔn)備 , 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間 , 同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 , 計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于參考組 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間

表1 兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間

注 ：與參考組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門首次排氣時(shí)間 首次下床時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 4 7 2 . 0 5 ± 0 . 6 8a 4 . 0 1 ± 0 . 9 3a 7 . 6 9 ± 2 . 0 1a參考組 4 7 3 . 1 4 ± 0 . 7 1 6 . 2 5 ± 1 . 5 5 1 0 . 8 8 ± 3 . 3 6

2. 2 觀察組術(shù)后出現(xiàn) 1 例切口感染、2 例褥瘡 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 6.4%, 參考組術(shù)后出現(xiàn) 6 例切口感染、5 例褥瘡、4 例肺部感染 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 31.9%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中廣泛使用 , 術(shù)后具有切口小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì) , 患者術(shù)后康復(fù)較快 ,然而受到各類因素的影響 , 術(shù)后患者仍可出現(xiàn)系切口感染、腹腔感染、肺部感染等 , 因此在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后有著重要作用［2］。本次研究中主要護(hù)理干預(yù)措施包括 ：①心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行安撫 , 使其更好的配合手術(shù)治療 , 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)的教育 , 打消其顧慮 , 可請(qǐng)有相同手術(shù)經(jīng)歷的患者與患者進(jìn)行面對(duì)面交流 , 使其保持足夠的心理承受能力。術(shù)后給予患者必要的心理護(hù)理干預(yù) , 告知其手術(shù)效果 , 減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)告知術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制及必然性 , 減輕患者心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前引導(dǎo)患者接受胸透、B超、血型、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及血液生化常規(guī)檢查 , 對(duì)于出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行緊急處理。告知患者戒煙戒酒 , 避免呼吸道受到刺激 , 祛除咳嗽因素 , 避免術(shù)后傷口疼痛、肺炎等 , 同時(shí)注意預(yù)防感冒、保暖 , 從而使患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù) ；術(shù)前患者飲食易清淡 , 術(shù)前 1 d 改為流質(zhì)飲食 , 嚴(yán)禁食用牛奶、大豆等脹氣食物 ；術(shù)前 12 h 禁食、術(shù)前 4 h 禁水 , 手術(shù)前 1 d晚上灌腸 , 術(shù)前常規(guī)留置胃管 ；術(shù)前對(duì)患者外陰、臍周等部位皮膚進(jìn)行清潔處理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后 6 h 患者去枕平臥 ,頭部偏向一側(cè) , 避免分泌物誤吸引起的窒息。加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)、生命體征變化等觀察 , 間隔半小時(shí)監(jiān)測 1 次患者血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏等 , 術(shù)后 6 h 若患者基本生命體征恢復(fù)正常則改為 2～4 h 監(jiān)視 1 次 ；若術(shù)后 24 h 后患者基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn) , 則可停止監(jiān)測［3］。觀察患者是否有出虛汗、頭昏、心慌等癥狀 , 對(duì)于腹腔內(nèi)放置引流管的患者 ,將引流管妥善安置 , 同時(shí)對(duì)引流管內(nèi)引流額的性質(zhì)、量、顏色等進(jìn)行觀察 , 觀察切口部位皮膚是否出現(xiàn)滲出、紅腫現(xiàn)象；當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、引流液為紅色、引流量增加時(shí) , 則需要警惕膽漏、腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察 , 加強(qiáng)對(duì)患者嘔吐物、呼吸道的管理 , 避免術(shù)后腹膜炎等病癥的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽瘺等并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素的觀察 , 及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。④患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的指導(dǎo) , 告知其飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)及禁忌 ,一旦出現(xiàn)不適癥狀則立即到醫(yī)院接受治療。

綜上所述 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及心理護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 , 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］王美青 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的原因及對(duì)策 .臨床麻醉學(xué)雜志 , 2013, 2(11):1126.

［2］李界明 .改良腹腔鏡膽囊切除術(shù)式預(yù)防膽管損傷的研究 .醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) , 2013, 26(10):1068.

［3］李志華 .單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的效果 .中國老年學(xué)雜志 , 2013, 33(21):5282.

2014-05-08］

463000 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院