019 ESC 2014 急性肺栓塞診斷和管理指南［Task Force members，Konstantinides S，Torbicki A，et al．Eur Heart J，2014，pii:ehu283(英文)］

急性肺栓塞的流行病學(xué)很難確定，因?yàn)楹芏喾嗡ㄈo癥狀，或發(fā)病以心臟驟停為表現(xiàn)，但毫無疑問肺栓塞有較高的發(fā)病率與病死率。新的指南中涵蓋了肺栓塞的診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估、治療以及特殊問題的處理等內(nèi)容。該指南綜合若干近期研究的臨床終點(diǎn)數(shù)據(jù)，對(duì)中?；颊叩慕缍ㄟM(jìn)一步明確。對(duì)于血壓正常肺栓塞患者的溶栓治療給出了推薦。本文對(duì)其危險(xiǎn)分層、診斷策略及治療策略做部分總結(jié)。

急性肺栓塞臨床危重程度危險(xiǎn)分層:懷疑急性肺栓塞患者若出現(xiàn)休克或低血壓則考慮高危人群，反之則為非高危人群。

急性肺栓塞診斷策略:可疑肺栓塞合并休克或低血壓的患者，如有條件立即行CT 血管成像(CTA)檢查，若為陽性則行肺栓塞特異性治療，考慮溶栓，存在溶栓禁忌時(shí)可行外科取栓術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管治療等肺動(dòng)脈再灌注治療;若為陰性則考慮其他導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的原因;若不能行CTA 檢查，則行心臟彩超檢查，若心臟彩超提示右心室負(fù)荷過重，若有條件還是應(yīng)行CTA 檢查，若患者不能行相關(guān)檢查則按肺栓塞處理，若行心臟彩超未見右心室負(fù)荷過重，則需尋找其他原因。

可疑肺栓塞未合并休克或低血壓的患者:先評(píng)估急性肺栓塞臨床可能性，輕度或中度可能性則安排D-二聚體檢查，若D-二聚體為陽性，則安排CTA 檢查，若為陰性，則不安排;若高度考慮急性肺栓塞，則直接行CTA 檢查。

急性肺栓塞治療策略:若臨床懷疑肺栓塞合并休克或低血壓經(jīng)CTA 確診則考慮高?；颊?，應(yīng)行再灌注治療;若臨床懷疑肺栓塞未合并休克或低血壓經(jīng)診治流程確診肺栓塞，則進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)或簡(jiǎn)化的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(sPESI)臨床評(píng)估，若PESI 評(píng)估為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或sPESI≥1，則考慮中度風(fēng)險(xiǎn)，然后再進(jìn)行心臟彩超或CT 對(duì)右心室功能進(jìn)行評(píng)估，并行實(shí)驗(yàn)室檢查，若兩者均為陽性，則考慮中高危風(fēng)險(xiǎn)，建議抗凝、動(dòng)態(tài)觀察，考慮補(bǔ)救性血管再灌注治療;若兩者均為陰性，或其中一條為陰性，則考慮中低危風(fēng)險(xiǎn)，建議入院及抗凝治療;若PESI 評(píng)估為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，或sPESI=0，則考慮低度風(fēng)險(xiǎn)，建議早期出院或回家治療。

新型口服抗凝藥首次在指南中獲得推薦用于肺栓塞的治療，目前兩種口服藥物利伐沙班和阿哌沙班都可以作為單藥治療(利伐沙班:15 mg Bid，3 周后改為20 mg Qd;阿哌沙班:10 mg Bid，7 d 后改為5 mg Bid)，這樣就避免了低分子肝素的應(yīng)用。

成都市第三人民醫(yī)院心血管病研究所 張震摘譯

020 心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)與繼發(fā)惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系［Ruwald ACH，Thomsen PEB，Gang U，et al．Am Heart J，2013，166:855-863(英文)］

心房顫動(dòng)(房顫)為常見的心律失常之一，而急性心肌梗死(MI)后也可并發(fā)房顫。然而既往關(guān)于MI 后并發(fā)房顫的預(yù)后意義尚不清楚，尤其是其與繼發(fā)惡性心律失常(包括過緩和過速型心律失常)風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系亦遠(yuǎn)未明了，現(xiàn)特就此進(jìn)行分析。

受檢對(duì)象為277 例MI 后患者，男性居多，年齡62～66 歲。且先前均無房顫相關(guān)臨床佐證，其基線左室射血分?jǐn)?shù)均≤40%，基線心功能分屬NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。研究中均接受植入心臟監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)，用以監(jiān)測(cè)其繼發(fā)惡性心律失常［包括心動(dòng)過緩并≤30 次/min 和室性心動(dòng)過速(室速)≥125 次/min 等］及并發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)。人均隨訪約2年，觀察分析MI 后并發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)及其與隨訪繼后的主要終點(diǎn)(首發(fā)室性心律失常包括室速、心室顫動(dòng)等，和首發(fā)惡性心動(dòng)過緩并≤30 次/min)惡性心律失常等罹患風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果顯示，在所有277 例MI 后存活者中，新發(fā)房顫者約104 例(38%)，余173 例系素未新發(fā)房顫者。比較分析表明，新發(fā)房顫者年齡較大、伴心力衰竭者多、心功能亦差。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，共有40 例繼發(fā)惡性心動(dòng)過緩事件，50 例繼發(fā)惡性室速事件。多因素分析提示，在校正年齡、男性、基線左室射血分?jǐn)?shù)、基線QRS 間期、基線NYHA 心功能等級(jí)≥Ⅱ級(jí)、并存疾病、及伴心力衰竭等諸混雜影響變量和因素后，新發(fā)房顫亦可獨(dú)立預(yù)測(cè)隨訪繼后的首發(fā)無論惡性心動(dòng)過緩事件風(fēng)險(xiǎn)(HR 2.8)還是惡性室速風(fēng)險(xiǎn)(HR 2.3)，前者風(fēng)險(xiǎn)升高約3 倍，后者風(fēng)險(xiǎn)升高約2 倍。進(jìn)一步對(duì)惡性室速進(jìn)行亞組分析時(shí)顯示，新發(fā)房顫與隨訪繼發(fā)非持續(xù)性室速(HR 3.5)和持續(xù)性室速(HR 4.2)風(fēng)險(xiǎn)劇增均獨(dú)立明顯相關(guān)，但與隨訪繼發(fā)室顫(HR 1.1)風(fēng)險(xiǎn)增減均不明顯相關(guān)，但因繼發(fā)心室顫動(dòng)病例相對(duì)較少。

作者認(rèn)為，在MI 后存活并伴左室收縮功能降低者，其新發(fā)房顫無疑與其繼發(fā)惡性室性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)增加明顯相關(guān)。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

收稿日期:2014-04-24

021 環(huán)境空氣污染和因心律失常來門診就診病人間關(guān)系［Zhao A，Chen RJ，Kuang XY，et al．J Epidemiol，2014，doi:10.2188/jea．JE20140030(英文)］

心律失常是重要的公共健康問題。心律失常同增加的心血管并發(fā)癥、心臟驟停的危險(xiǎn)性相關(guān)，結(jié)果導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低、殘疾和高病死率的危險(xiǎn)性與高醫(yī)療費(fèi)用。以前很少有研究關(guān)于中國(guó)大陸環(huán)境空氣污染和心律失常的相關(guān)關(guān)系。在中國(guó)大陸，空氣污染水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。因此，我們進(jìn)行時(shí)間序列分析來評(píng)估在中國(guó)上海的普通人群中，環(huán)境空氣污染與因心律失常來門診就診病人的數(shù)量的相關(guān)性。

方法:2010年1月1日～2011年12月31日(730 d)，因心律失常來中國(guó)上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院(即同濟(jì)大學(xué)楊浦醫(yī)院)就診的患者。心律失常通過臨床醫(yī)生根據(jù)心電圖診斷。每日24 h 空氣污染濃度，包括空氣中直徑小于10 μm 的顆粒物(PM10)、二氧化硫(SO2)和二氧化氮(NO2)，從楊浦區(qū)內(nèi)離醫(yī)院2 km 的一個(gè)政府的空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)站獲得，每日24 h 的平均溫度和相對(duì)濕度的數(shù)據(jù)從上海氣象局獲得。

我們應(yīng)用時(shí)間序列回歸模型來研究空氣污染和心律失常門診患者短期的相關(guān)性，具體的，我們應(yīng)用廣義相加模型來分析數(shù)據(jù)。因?yàn)槊咳盏拈T診量都是典型的分散的泊松分布，同以前的時(shí)間序列研究一致，因?yàn)榇蠖鄶?shù)以前的研究都提示空氣污染對(duì)心律失常的有害影響限于最初的24 h。

結(jié)果:共56 940 例因心律失常來就診的門診病人入選研究。年度平均污染濃度為81 μg/m3(PM10)、29 μg/m3(SO2)和54 μg/m3(NO2)。年度平均溫度和濕度為17°C 和68%。門診患者和空氣污染水平在冷的季節(jié)最高，PM10、SO2和NO2互為中度正相關(guān)系數(shù)，同溫度和濕度呈弱的負(fù)相關(guān)。當(dāng)天PM10、SO2和NO2濃度一個(gè)10 μg/m3的增加相對(duì)應(yīng)地增加因心律失常來門診就診的患者數(shù)量0.56%(95% CI 0.42%，0.70%)、2.07%(95% CI 1.49%，2.64%)和2.90%(95% CI 2.53%，3.27%)。觀察到65 歲以上人群中空氣污染和心律失常門診患者的明顯的強(qiáng)相關(guān)性。NO2和SO2對(duì)女性的影響明顯比男性強(qiáng)?？諝馕廴镜挠绊戨S季節(jié)變化，PM10的影響在冷的季節(jié)是暖和季節(jié)的3 倍，SO2在暖和季節(jié)的影響是冷的季節(jié)的4 倍。

PM10的影響在控制SO2濃度后輕微減少。在調(diào)整其他兩個(gè)污染物后，SO2的影響似乎減少。在調(diào)整PM10和SO2后，NO2的影響仍然很強(qiáng)。

討論:我們發(fā)現(xiàn)在上海的普通人群中，室外空氣污染的濃度的增加同因?yàn)樾穆墒С磲t(yī)院就診的病人增加相關(guān)。這是一個(gè)關(guān)于空氣污染和心律失常相關(guān)性的世界范圍內(nèi)的小型規(guī)模的研究之一，能引起中國(guó)公眾對(duì)空氣污染對(duì)心律失常不利影響的健康問題的關(guān)注。

我們的結(jié)果為以前的流行病學(xué)研究所支持。大多數(shù)關(guān)于空氣污染和心律失常關(guān)系的以前的研究，都是在小規(guī)模的人群中進(jìn)行。例如，Link 等發(fā)現(xiàn)在49 個(gè)植入了植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者，在空氣污染的環(huán)境中，在數(shù)小時(shí)內(nèi)，PM10同增加的心房顫動(dòng)危險(xiǎn)相關(guān)。在幾個(gè)基于植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的研究中，暴露于空氣污染環(huán)境下1～2 d 內(nèi)觸發(fā)了室性心律失常。Holter 相關(guān)的研究一致認(rèn)為暴露于空氣污染環(huán)境下數(shù)小時(shí)內(nèi)，室性復(fù)極、室性早搏、心臟參數(shù)的變化、ST 段抬高的不良效果。在巴西圣保羅的一個(gè)時(shí)間序列研究發(fā)現(xiàn)，在并行的一天，PM10、NO2、一氧化碳(CO)的濃度明顯地影響了心律失常的急診數(shù)量。另外一個(gè)在芬蘭的時(shí)間序列研究也提示當(dāng)天的PM2.5和因心律失常入院的患者一個(gè)明顯的相關(guān)。兩個(gè)在臺(tái)灣的病例交叉研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5、NO2、CO 和臭氧的水平同因心律失常到醫(yī)院急診的患者相關(guān)。Gerard 等發(fā)現(xiàn)空氣污染同因心律失常引起的病死率明顯的相關(guān)性。

很少研究關(guān)注因空氣污染引起心律失常對(duì)年齡、性別和特殊季節(jié)的影響。我們發(fā)現(xiàn)，空氣污染與心律失常的相關(guān)性在年齡65 歲以上的老年人中更強(qiáng)。這個(gè)是合理的，因?yàn)槔夏耆寺孕姆渭膊〉陌l(fā)病率更高，因此對(duì)空氣污染有害的影響更敏感?？諝馕廴緦?duì)女性比男性的影響更大的原因復(fù)雜，可能歸因于女性相對(duì)虛弱的體質(zhì)，對(duì)肺部空氣污染物的高反應(yīng)性以及不利的中國(guó)女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。以前一些空氣污染流行病學(xué)研究提示，女性對(duì)空氣污染的有害影響稍微更敏感。隨著空氣污染物物質(zhì)、水平及暴露在污染環(huán)境中方式的變化，季節(jié)也是空氣污染影響人體健康的一個(gè)重要的因素。我們發(fā)現(xiàn)在冷的季節(jié)，NO2和PM10與心律失常的相關(guān)性更強(qiáng)，而在暖和的季節(jié)，SO2有較大的影響，這還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

我們的分析表明，氣態(tài)污染物，尤其是NO2，比其他污染物對(duì)因心律失常來門診就診的病人影響更大，提示未來的健康研究和污染控制應(yīng)更多關(guān)注于氣態(tài)污染物。目前在上海的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(每日PM10、SO2和NO2的平均濃度分別為150 μg/m3、150 μg/m3和80 μg/m3)可能不足以確保公眾的健康，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)空氣污染的治理才能對(duì)公眾的健康有益。

我們的研究有兩個(gè)主要的優(yōu)勢(shì)，首先，我們的研究是第一個(gè)在中國(guó)探索空氣污染和心律失常的相關(guān)性，在中國(guó)，空氣污染現(xiàn)在很嚴(yán)重。第二，與以前在這個(gè)領(lǐng)域的大多數(shù)研究相比，我們研究的人群相對(duì)規(guī)模更大。

結(jié)論:這個(gè)時(shí)間序列研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)上海，空氣污染可能導(dǎo)致因?yàn)樾穆墒С磲t(yī)院就診的門診病人數(shù)量的增加。我們的研究提供了第一個(gè)證據(jù)，那就是在中國(guó)大陸，環(huán)境空氣污染明顯同心律失常增加的危險(xiǎn)性相關(guān)，目前的空氣污染水平對(duì)心血管的健康不利，我們的發(fā)現(xiàn)可能幫助到當(dāng)?shù)氐臎Q策者加強(qiáng)進(jìn)一步在城市治理空氣污染的理論基礎(chǔ)，建立空氣污染的控制措施。下一步需更大規(guī)模的研究來證實(shí)我們的結(jié)果。

收稿日期:2014-07-30

022 非持續(xù)性用藥與高?；颊咝难懿☆A(yù)后間關(guān)系［Bohm M，Sohumacher H，Laufs U，et al．Am Heart J，2013，166:306-314(英文)］

在高?；颊?，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)將增加，故多選用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和/或血管緊張素受體阻滯劑等，用以降低繼發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而多數(shù)需持續(xù)長(zhǎng)久用藥。但目前關(guān)于在此類患者，若素未持續(xù)長(zhǎng)久用藥者其與繼發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)特就此進(jìn)行大樣本對(duì)照分析。

受試對(duì)象全部為伴有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，其中包括持續(xù)長(zhǎng)久用藥者(定義為在整個(gè)研究隨訪中均持續(xù)用藥)達(dá)20 991 例，和素未長(zhǎng)久用藥者(定義為在整個(gè)研究隨訪期內(nèi)均未能持續(xù)用藥)4 629 例，所用藥物主指血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及β 受體阻滯劑等。隨訪人均5.5年，旨在觀察比較分析，與持續(xù)性長(zhǎng)久用藥者相比，非持續(xù)性用藥者，隨訪繼發(fā)心血管事件包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭住院、心血管病死亡等風(fēng)險(xiǎn)間差異，尤其是在校正諸混雜影響變量后。

結(jié)果顯示，在整個(gè)隨訪期內(nèi)非持續(xù)用藥者中，年齡較大、女性居多、黑色人種較多、吸煙、伴糖尿病及腦卒中史者多、伴抑郁癥多、較少體能活動(dòng)、受教育程度偏低。比較分析表明，在校正上述諸混雜影響變量后，非持續(xù)用藥者較持續(xù)長(zhǎng)久用藥者，隨訪繼后主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，如心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中和心力衰竭住院等復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)明顯較高(HR 1.24，P ＜0.000 1)，其中心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)亦高(HR 1.87，P ＜0.000 1)，心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)也高(HR 1.32，P =0.002 3)，一旦撤停藥物后，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)即明顯升高，而非心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并未示增加;又尤以非持續(xù)用藥者撤停藥物首年內(nèi)，其非致命性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)如心肌梗死(HR 3.37，P ＜0.000 1)，腦卒中(HR 3.25，P ＜0.000 1)和心力衰竭住院(HR 3.67，P ＜0.000 1)風(fēng)險(xiǎn)更顯著升高，且一經(jīng)罹發(fā)心血管事件后再停藥，則上述事件的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)更明顯較高。

研究者認(rèn)為，至少在高?；颊?，改進(jìn)持續(xù)長(zhǎng)久用藥狀況，既可打斷此惡性循環(huán)又極有益于改善其不良預(yù)后。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

收稿日期:2014-04-28

023 腦卒中高發(fā)地區(qū)未能控制的高血壓預(yù)測(cè)因素評(píng)價(jià)［Dave GJ，Bibeau DL，Schulz MR，et al．J Clin Hypertens，2013，15:562-569(英文)］

高血壓為高發(fā)慢病之一，尤其是在腦卒中高發(fā)地區(qū)，因其主要并發(fā)癥為腦卒中等。既往曾有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在未能理想控制的高血壓患者中，以老年人居多，且存在種族、地區(qū)間差異等。但既往關(guān)于在腦卒中高發(fā)地區(qū)中，其未能控制的高血壓相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)尚不清楚，現(xiàn)特就其進(jìn)行分析。

受測(cè)對(duì)象為腦卒中高發(fā)地區(qū)中的2 663 例高血壓患者，年齡均≥18 歲，并均為正在服用降壓藥患者。若其血壓均≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)皆視為未能控制的高血壓。研究中均勻評(píng)估各自年齡、性別、種族、地區(qū)分布、體質(zhì)量、吸煙、伴糖尿病、未能遵醫(yī)囑順應(yīng)服用降壓藥、使用調(diào)脂藥等變量。觀察分析在所有高血壓患者中，未能控制的高血壓患者所占比例及其相關(guān)預(yù)測(cè)評(píng)估指標(biāo)。

結(jié)果顯示，在所有對(duì)象中，非裔美國(guó)人居多，伴血脂異常及糖尿病者均少。且在所有患者中，未能理想控制的高血壓，舒張壓高者占22.8%，收縮壓高者43.5%。比較分析表明，非裔美國(guó)人或伴糖尿病患者，未能控制的高血壓患者比例明顯居多，分別各占60%與70.9%，55 歲以上者所占比例也明顯居多。多因素分析提示，在校正諸混雜影響變量及因素后，可明顯預(yù)測(cè)未能控制的高血壓患者的各相關(guān)指標(biāo)包括:未能順應(yīng)服用降壓藥(OR 2.450)、55 歲以上老年人(OR 1.666)、黑色人種(OR 1.490)、血中三酰甘油較高(OR 1.490)、血糖較高(OR 2.107)等均可預(yù)測(cè)高收縮壓;而55 歲以上老年人、黑色人種(OR 2.173)、男性(OR 1.953)、未能順應(yīng)服用降壓藥(OR 2.342)、心房顫動(dòng)史、吸煙(OR 1.376)等均可預(yù)測(cè)高舒張壓，且尤以老年、男性、黑色人種及未順應(yīng)服用降壓藥等預(yù)測(cè)未能控制的高收縮壓和/或高舒張壓的作用更為顯著。

作者最后認(rèn)為，若能改善對(duì)老年、黑人及伴單純收縮期高血壓的有效合理處治，即可極大地改觀對(duì)整個(gè)高血壓群體的總體防控。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

收稿日期:2014-05-11

024 高敏肌鈣蛋白T 預(yù)測(cè)新發(fā)高血壓中的非勺型高血壓價(jià)值評(píng)價(jià)［Cayli M，Gur M，Elbasan Z，et al．J Clin Hypertens，2013，15:731-736(英文)］

高血壓為高發(fā)慢病之一，而高血壓又分為勺型高血壓、非勺型高血壓及反勺型高血壓等。且凡夜間血壓較日晝血壓降低10%～20%均視為勺型高血壓，如夜間血壓不降或降幅較小甚或較日晝升高，皆視為非勺型或反勺型高血壓。既往發(fā)現(xiàn)血中高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平可預(yù)測(cè)新發(fā)勺型高血壓風(fēng)險(xiǎn)增高，然而當(dāng)下關(guān)于血中hs-cTnT 升高可否預(yù)測(cè)繼發(fā)非勺型高血壓風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，現(xiàn)特就其進(jìn)行分析。

受測(cè)對(duì)象為317 例新發(fā)高血壓患者，其中198 例屬勺型高血壓，均齡(51.7 ±5.1)歲，109 例屬非勺型高血壓，均齡(53.4±7.6)歲，均女性居多。并均在先期剔除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、冠心病、腦血管病、嚴(yán)重瓣膜病、心房顫動(dòng)、腎功能不全、主要非心血管疾病、糖尿病等后納入研究。研究中均接受非臥床24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，若所測(cè)血壓夜間較日晝降低＜10%，則均視為勺型高血壓，降幅≥10%均歸為非勺型高血壓。同時(shí)采血測(cè)定各自hs-cTnT、腦利鈉肽、高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等，亦測(cè)定心臟超聲各指標(biāo)。最后分析比較，血中hs-cTnT水平與新發(fā)勺型或非勺型高血壓風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)關(guān)系，尤其是在校正諸混雜影響變量后。

結(jié)果顯示，非勺型高血壓患者較勺型高血壓患者，年齡較大，無論hs-CRP、腦利鈉肽及hs-CTnT 水平均較高(P 皆＜0.05)，伴左室射血分?jǐn)?shù)較低、左室重量較重(P ＜0.05)，且各血壓組份如收縮壓、舒張壓、平均血壓均較高。且血中hscTnT 及N 端B 型利鈉肽前體(NT-proBNP)均可明顯預(yù)測(cè)罹發(fā)非勺型高血壓(OR 1.409、OR 0.012)。且hs-cTnT ＞7.55 ng/L，其預(yù)測(cè)罹發(fā)非勺型高血壓的敏感性達(dá)79%，特異性達(dá)70%(P ＜0.001)，而NT-proBNP ＞96.3 pg/mL 其預(yù)測(cè)非勺型高血壓的敏感性67.2%，特異性66.2%。多因素分析提示，hs-cTnT及hs-CRP與診室收縮壓有關(guān)，NT-proBNP 與夜間收縮壓有關(guān)，而hs-cTnT與NT-proBNP 獨(dú)立相關(guān)，并均能明顯預(yù)測(cè)夜間收縮壓升高。

作者認(rèn)為，在高血壓患者，若hs-cTnT 升高即使是在正常范圍值亦可獨(dú)立預(yù)測(cè)罹發(fā)非勺型高血壓風(fēng)險(xiǎn)增高。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯