李花

新醫(yī)改體制下對醫(yī)院績效管理的探討

李花

伴隨著知識經(jīng)濟時代的到來，人力資源已經(jīng)逐漸超過物質資源、金融資源，成為醫(yī)院發(fā)展的核心資源，如何在醫(yī)院管理中建立一套公正、公平、全面的績效管理體系，對加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，調動職工積極性，促進醫(yī)院發(fā)展目標，并結合新醫(yī)改的落實，均具有重要意義。本文針對醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀進行了分析,并針對具體問題提出建議，為醫(yī)院發(fā)展提供一點點參考。

績效管理;現(xiàn)狀;重要性;探討

一、醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療改革推動了管理模式的轉變，在日常管理工作中，績效管理觀念正漸漸地被管理者所重視，但醫(yī)院管理者大部分是臨床醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)學專家，對績效管理和人力資源管理是陌生的，并沒有真正實現(xiàn)績效管理，僅僅是存在一種績效管理的形式。在當今醫(yī)院績效管理中，大部分公立醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，管理粗放，手段落后，甚至有些醫(yī)院出現(xiàn)了人員數(shù)量“說不清”、收入成本“核不準”、物質庫房“管不住”、信息系統(tǒng)“聯(lián)不通”、關健信息“錄不住”。醫(yī)院的考核并沒有具體完善的制度，僅僅是一種指標化的形式加以管理，不利于實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標。

1.績效管理更多地用于薪酬分配，較少關注員工與醫(yī)院整體協(xié)調發(fā)展?？冃Ч芾淼牧鞒淌巧弦荒甑谆虍斈昴瓿踔贫ㄈt(yī)院經(jīng)濟目標管理方案，然后將經(jīng)濟指標分解到各個臨床科室，每個月由經(jīng)管科根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理核算方案，計算出各個臨床科室的獎金，并發(fā)放到臨床科室。由于經(jīng)濟考核直接關系到獎金分配，大大提高了科室的創(chuàng)收積極性。但這種考核主要是臨床科室和醫(yī)技科室，而對其他的如行政后勤科室卻沒有具體的考核指標，只按臨床科室的平均值計算獎金，不利于醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，與現(xiàn)代績效管理的要求有一定的差距?，F(xiàn)代績效管理是連接醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)護人員之間的重要的紐帶，有助于醫(yī)院平穩(wěn)快速發(fā)展，實現(xiàn)國家，社會，患者和醫(yī)護人員對醫(yī)院發(fā)展的需要，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的最大化，促進員工與醫(yī)院整體協(xié)調發(fā)展。

2.以績效考核取代績效管理?？冃Э己伺c績效管理很容易被混淆，績效考核只是績效管理中的一個重要組成部分，但考核的結果直接關系到績效管理的制定和執(zhí)行，所以醫(yī)院的績效管理要做到實處，在進行績效考核的過程中，遵循績效考核指標與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績效考核指標應清晰明確；績效考核指標應具有針對性并能夠被準確度量；績效考核指標應是醫(yī)護人員可以控制的。績效考核能真正調動每一位職工的積極性，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3.績效管理體系設計不夠科學?？冃е笜撕蜆藴什粔蛲晟?，不能涵蓋全部的工作內(nèi)容，或以偏概全，無法正確評價真實工作績效。比如，僅以科室占床日數(shù)或患者護理床日數(shù)計算護理人員工作量，如果不考慮專業(yè)特點和病種風險等因素，計算出來的工作量數(shù)量是不具說服力的，也是不真實的，難以令員工信服。各部門為了各自的績效成績，可能只盯住自已的關鍵考核指標，從而導致整體效率低下。如:為了提高門診科室的工作量，有時會出現(xiàn)該部門的醫(yī)生對已達到入院的門診患者繼續(xù)留在門診治療，而未及時轉入相關住院科室診治，延誤了病情，增加醫(yī)患矛盾，所以績效管理體系的不完善不利于新醫(yī)改的推行。

4.忽視績效溝通與反饋。大部分醫(yī)院的管理者并未意識到績效溝通與反饋也是績效管理實施中的重要內(nèi)容，對績效考核的評價方式與結果并未公布，這種缺乏溝通與反饋機制的績效管理，很容易在職工中造成矛盾，打擊了部分職工的積極性，阻礙了職工個人能力的提升。醫(yī)院領導和績效管理人員就必須傾聽來自一線醫(yī)護人員的意見和呼聲，及時溝通，及時解決管理中出現(xiàn)的問題，對于醫(yī)院新醫(yī)療體制改革成功轉型，沒有現(xiàn)成的模式，只有“摸著石頭過河”，摸清“河中的石頭”，終有一天可以達到理想的彼岸。

二、醫(yī)院績效管理的重要性

1.績效管理有利于醫(yī)護人員的合理配置。在新的醫(yī)療體制改革過程中，大部分關乎群眾利益的政策都需要醫(yī)護人員來執(zhí)行，他們的積極性和責任感是醫(yī)療體制改革成敗的關鍵，因此對醫(yī)護人員的配置和使用至關重要?？冃Ч芾聿粌H僅配置區(qū)域內(nèi)的醫(yī)護人員的分布，而且要吸引更多優(yōu)秀醫(yī)護人員到本醫(yī)院工作，從而實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的最大化。

2.績效管理有利于提高醫(yī)護人員的工作效率。將激勵勞動效率的提高作為主要制度，不僅注重績效收入等經(jīng)濟指標，還要注重崗位的多樣性、工作的挑戰(zhàn)性、取得事業(yè)成就、承擔社會責任、獲得高新技術和事業(yè)發(fā)展等精神報酬，從多方面激勵醫(yī)護工作者努力為患者工作，發(fā)揮其聰明才智，通過個人努力，不斷使自己的績效考核達到更高的標準，提高自己的經(jīng)濟收入，提高自己在科室和醫(yī)院中的地位、聲譽和價值。績效管理是一種最具活力的管理工具，能直接高效地提高醫(yī)護人員的勞動效率，服務更多的患者，解決更多患者的住院和手術問題，醫(yī)療質量和安全有保障、平均住院天日短、費用得到合理控制等。

3.績效管理有利于維護社會的穩(wěn)定。人民群眾對新醫(yī)改方案抱有極大的期望，希望能以較低的價格獲得優(yōu)質高效的醫(yī)療服務；醫(yī)護人員也希望通過新的醫(yī)療體制改革能獲得較高的經(jīng)濟收入，改善生活?？冃Ч芾硎锹?lián)系醫(yī)護人員和患者的有效紐帶，通過醫(yī)護人員優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，群眾滿意，醫(yī)護人員也得到合理的補償，維護整個國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

三、醫(yī)院績效管理的探討

1.明確醫(yī)院發(fā)展目標，建立醫(yī)護人員的認同感。醫(yī)院在績效管理推行前，必須與醫(yī)院的各部門、各職工進行提前動員與溝通，將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標、職工的績效管理目標傳達到每位職工。醫(yī)院績效管理層需要開展的主要工作包括：(1)設定醫(yī)院經(jīng)濟目標；(2)闡明醫(yī)院各個類別和級別的人員在創(chuàng)造經(jīng)濟效益中的價值和作用，并努力創(chuàng)造環(huán)境和賦予資源，對臨床科室和醫(yī)護人員提供幫助；（3）建立有效的績效目標和考核手段，并嚴格實施、追蹤、評價醫(yī)護人員及醫(yī)院整體的工作績效；（4）靈活界定醫(yī)院各職工的角色和功能，使醫(yī)護人員明確知道自己的職責、目標、工作權限等，并能夠根據(jù)醫(yī)院組織結構和目標的變化及時調整。

2.逐步建立完善、科學的績效管理體系。績效管理體系是一套有機整合的流程和系統(tǒng)，為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標和經(jīng)濟目標，針對各環(huán)節(jié)的管理應按以下步驟來設計:(1)目標指標層層分解、細化，落實到崗位。醫(yī)院將總體的門診量、急診量、手術量、出院患者數(shù)量、平均住院日、疾病疑難程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用控制等指標層層細化到個人，最大程度調動醫(yī)護人員的積極性，促進醫(yī)院總體的發(fā)展目標；(2)明確醫(yī)護人員崗位職責、內(nèi)容及要求?？冃Э己梭w系不僅要滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的目標，同時也要符合醫(yī)護人員崗位的工作職責。在設定每個崗位的績效考核指標的時候，需要充分考慮該崗位所特有的職責與任務，特殊的臨床科室可以設置一些特殊的考核指標。如：核磁檢查可以單機進行成本核算，虧損的科室獎勵的標準可以下調等；(3)確定績效目標和評價標準。績效目標是醫(yī)護人員和臨床科室工作的目標和指南，是考核的重要依據(jù)；評價標準是反映評價指標優(yōu)劣的對比尺度，醫(yī)院根據(jù)評價目標選擇不同的評價標準，如歷史標準、預算標準、行業(yè)標準等；(4)形成評價結果，根據(jù)評價指標和評價標準，對醫(yī)院全體員工的業(yè)績進行定期考核和客觀評價，在此基礎上形成評價結論;(5)制定獎懲措施，醫(yī)院應當將績效考評結果作為確定員工薪酬以及職務晉升、評優(yōu)、降級、調崗和辭退等的依據(jù)。通過建立一套科學的績效管理體系，醫(yī)院領導根據(jù)績效考評的結果進行有效決策，引導和規(guī)范員工行為，促進實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟發(fā)展目標。

3.竭力營造提高績效、獲得高收益的氛圍。良好的績效管理模式和制度對醫(yī)院整體目標實現(xiàn)和醫(yī)護人員個人績效提升具有明顯的作用，醫(yī)院績效管理者需要給醫(yī)護人員提高績效創(chuàng)造條件，主要包括：（1）設計科學的績效管理目標和管理系統(tǒng)，及時跟蹤和評價醫(yī)護人員個人和醫(yī)院的整體績效；（2）通過良好的溝通、績效評價、記分卡管理和財務數(shù)據(jù)，隨時掌握醫(yī)院的運營現(xiàn)狀；（3）通過良好的績效管理，激發(fā)醫(yī)護人員的積極性和責任感，績效管理者經(jīng)常與醫(yī)護人員就醫(yī)院和團隊的目標、計劃、績效反饋等進行溝通，讓醫(yī)護人員參與切身利益相關的決策，將績效獎勵貫徹實施，使醫(yī)護人員感到提高績效所帶來的收入是值得的；（4）績效管理者不僅僅計算獎金，還需要向臨床科室和醫(yī)護人員及時反饋績效結果，明確實現(xiàn)績效與目標績效的差異，建立醫(yī)護人員績效記錄并給予指導，績績管理者也需給醫(yī)護人員創(chuàng)造培訓、發(fā)展和增進技能的機會。

4.塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是醫(yī)院核心競爭力，是醫(yī)院發(fā)展的原動力，績效考核模式、內(nèi)容和指標的設定對醫(yī)院文化有重要的塑造作用。績效管理是維護廣大醫(yī)護人員的根本利益，以人為本的管理理念是文化建設的重要內(nèi)容。良好的績效管理模式有助于培養(yǎng)和營造醫(yī)院文化氛圍，通過績效管理的傳遞作用，擴大醫(yī)院文化的輻射力、滲透力，讓全體醫(yī)護人員時時刻刻體會和感受到醫(yī)院文化的氛圍，營造愉快和諧的工作環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，制定科學、合理的績效管理體系，是醫(yī)院回歸公益性、實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要手段，又是提高我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民群眾服務的重要途徑，更是解決我國人民群眾“看病貴、看病難”的重要趨勢。

[1]翁潔.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效管理探析.財經(jīng)界(學術版)，2012(12).

[2]魏嫦娥.實施醫(yī)院績效管理中的一些問題及解決措施[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011（01）.

（作者單位：湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院）