周琦+李愛華

摘 要 目的：研究2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素。方法：采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測280例2型糖尿病老年患者的血糖波動(dòng)情況。采用回顧性研究對比分析男女患者的平均血糖水平（MBG）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖漂移幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）及餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）等指標(biāo)及有關(guān)影響因素。結(jié)果：女性患者除MBG外，其他指標(biāo)均高于男性。隨年齡的增長，除MBG逐漸升高外，男女患者其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著糖尿病病程的增長及HbAlc的增高，各監(jiān)測指標(biāo)逐漸上升；用藥依從性可影響血糖波動(dòng)。結(jié)論：年齡及BMI與血糖波動(dòng)無關(guān)，性別、糖尿病病程、HbAlc、服藥依從性為2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的主要影響因素。

關(guān)鍵詞 老年人 糖尿病 血糖波動(dòng) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測 影響因素

ABSTRACT Objective： To study the related influencing factors for the blood glucose fluctuation of the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： The continuous glucose monitoring system was used to monitor the blood glucose fluctuation of 280 elderly patients with type 2 diabetes. With the retrospective control study， the mean blood glucose level （MBG）， the standard deviation of blood glucose （SDBG）， the mean amplitude of glycemic excursion （MAGE）， the mean of daily differences （MODD）， the postprandial glucose fluctuation （PPGE） and other indexes of the male and female and the related influencing factors were compared and analyzed. Results： Except the MBG， the other indexes of the female patients were higher than of the male （P<0.05）. As the age increasing， except MBG increasing gradually （P <0.05）， the differences of other indexes for male and female had no statistical significance （P <0.05）. With the growth of the duration of diabetes and increase of HbAlc， every monitoring index increased gradually （P <0.05）. The medication compliance could affect the blood glucose fluctuation. Conclusion： There is no relationship between the age and BMI and the blood glucose fluctuation. The sex， diabetic duration， HbAlc， and medication compliance are the major influencing factors for the blood glucose fluctuation of the elderly patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS elderly people； diabetes； blood sugar fluctuations； continuous glucose monitoring； influencing factors

2型糖尿病為老年人常見疾病，血糖波動(dòng)為其主要臨床表現(xiàn)，異常波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道血糖異常波動(dòng)是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可預(yù)測糖尿病患者的死亡率等[1]。加強(qiáng)對糖尿病血糖波動(dòng)影響因素的有效控制，可降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后[2]。

討論

分析2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的影響因素，加強(qiáng)對糖尿病患者血糖的監(jiān)測與控制是預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥的重要措施，有重要的臨床價(jià)值。臨床研究表明，由于老年患者生理機(jī)能的特殊性，影響血糖波動(dòng)的因素較多[4]。何軍華等[5]分析影響糖尿病患者血糖波動(dòng)的主要因素，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是主要原因，其他因素如年齡、病程等可增加患者發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)，是血糖波動(dòng)的潛在危險(xiǎn)因素。本研究表明，年齡及體重指數(shù)與血糖波動(dòng)無關(guān)，而性別、糖尿病病程及HbAlc是老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的主要因素。

老年女性2型糖尿病患者除MBG外，其他指標(biāo)均高于男性患者。分析原因，一方面可能與治療方案有關(guān)，本組患者中女性患者多采用胰島素治療，而男性患者多采用雙胍類、磺酰脲類降糖藥，血糖下降的風(fēng)險(xiǎn)更大，出現(xiàn)血糖波動(dòng)的概率更大。此外，本組老年女性患者均為絕經(jīng)期婦女，雌激素水平顯著下降也可能是使用胰島素后血糖波動(dòng)的重要原因[6]。對于老年女性2型糖尿病患者，更應(yīng)密切關(guān)注餐前、餐后血糖水平，尤其應(yīng)避免餐后高血糖及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著患者糖尿病病程的增加，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素抵抗與胰島素分泌水平明顯不足，導(dǎo)致餐后高血糖和使用降糖藥后低血糖的發(fā)生率明顯增加，血糖波動(dòng)也明顯增加[7] 。本文數(shù)據(jù)表明，隨著糖尿病患者病程時(shí)間的增加，其MBG、SDBG、MAGE、MODD、PPGE數(shù)據(jù)波動(dòng)差異明顯，血糖波動(dòng)明顯，HbAlc是反映血糖控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可反映患者近3個(gè)月的血糖控制。在老年糖尿病患者，HbAlc升高或降低都可影響患者夜間或凌晨血糖波動(dòng)，尤其是導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。本文通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)HbAlc的變化和血糖波動(dòng)密切相關(guān)，隨著HbAlc的上升，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)逐漸升高。

依從性是患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性，用藥依從性直接影響血糖波動(dòng)及治療效果。本文分析了年齡層次、文化程度及并發(fā)癥的患者用藥依從性影響，結(jié)果顯示較年輕者及高齡者依從性較差，70～79歲者依從性較好；文化程度越高，依從性越好；并發(fā)疾病越多，依從性越差。分析原因較年輕者依從性差和對糖尿病知識的認(rèn)識、對糖尿病治療的重視程度不夠有關(guān)，高齡者服藥依從性差與其記憶力減退、生活自理能力減退及家屬照顧不夠有關(guān)。文化程度越高服藥依從性越好，對糖尿病的認(rèn)知及配合治療越理想。并發(fā)癥病種越多，服藥依從性越差，這與患者對其疾病的預(yù)后信心不足和服藥種類過多有關(guān)。另外，用藥依從性好壞還與老年患者性別、服藥時(shí)間及次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、活動(dòng)鍛煉方式等諸多因素有關(guān)。

綜上所述，2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的主要影響因素包括性別、糖尿病病程、HbAlc水平及用藥依從性等，臨床中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測老年患者的血糖水平，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，降低血糖波動(dòng)幅度，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

彭朝勝， 曹悅鞍，等. 老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與室性心律失常的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（8）： 1 423-1 424.

魏立民， 王利群， 等. 老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與視網(wǎng)膜病變的分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（24）： 3 489-3 490.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2012年版）[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2013， 14（5）： 321-330.

Kato A1， Kunimatsu T， Yamashita Y， et al. Protective effects of dietary 1， 5-anhydro-D-glucitol as a blood glucose regulator in diabetes and metabolic syndrome[J]. J Agric Food Chem， 2013， 61（3）： 611-617.

何軍華， 吳慧璐等. 2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對血管并發(fā)癥的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012， 10（6）： 758-761.

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Yanagawa M， Umegaki H， Uno T， et al. Association between improvements in insulin resistance and changes in cognitive function in elderly diabetic patients with normal cognitive function[J]. Geriatr Gerontol Int. 2011， 11（3）： 341-347.

（收稿日期：2014-03-18）

依從性是患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性，用藥依從性直接影響血糖波動(dòng)及治療效果。本文分析了年齡層次、文化程度及并發(fā)癥的患者用藥依從性影響，結(jié)果顯示較年輕者及高齡者依從性較差，70～79歲者依從性較好；文化程度越高，依從性越好；并發(fā)疾病越多，依從性越差。分析原因較年輕者依從性差和對糖尿病知識的認(rèn)識、對糖尿病治療的重視程度不夠有關(guān)，高齡者服藥依從性差與其記憶力減退、生活自理能力減退及家屬照顧不夠有關(guān)。文化程度越高服藥依從性越好，對糖尿病的認(rèn)知及配合治療越理想。并發(fā)癥病種越多，服藥依從性越差，這與患者對其疾病的預(yù)后信心不足和服藥種類過多有關(guān)。另外，用藥依從性好壞還與老年患者性別、服藥時(shí)間及次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、活動(dòng)鍛煉方式等諸多因素有關(guān)。

綜上所述，2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的主要影響因素包括性別、糖尿病病程、HbAlc水平及用藥依從性等，臨床中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測老年患者的血糖水平，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，降低血糖波動(dòng)幅度，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-03-18）

依從性是患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性，用藥依從性直接影響血糖波動(dòng)及治療效果。本文分析了年齡層次、文化程度及并發(fā)癥的患者用藥依從性影響，結(jié)果顯示較年輕者及高齡者依從性較差，70～79歲者依從性較好；文化程度越高，依從性越好；并發(fā)疾病越多，依從性越差。分析原因較年輕者依從性差和對糖尿病知識的認(rèn)識、對糖尿病治療的重視程度不夠有關(guān)，高齡者服藥依從性差與其記憶力減退、生活自理能力減退及家屬照顧不夠有關(guān)。文化程度越高服藥依從性越好，對糖尿病的認(rèn)知及配合治療越理想。并發(fā)癥病種越多，服藥依從性越差，這與患者對其疾病的預(yù)后信心不足和服藥種類過多有關(guān)。另外，用藥依從性好壞還與老年患者性別、服藥時(shí)間及次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、活動(dòng)鍛煉方式等諸多因素有關(guān)。

綜上所述，2型糖尿病老年患者血糖波動(dòng)的主要影響因素包括性別、糖尿病病程、HbAlc水平及用藥依從性等，臨床中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測老年患者的血糖水平，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，降低血糖波動(dòng)幅度，改善預(yù)后。

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Yanagawa M， Umegaki H， Uno T， et al. Association between improvements in insulin resistance and changes in cognitive function in elderly diabetic patients with normal cognitive function[J]. Geriatr Gerontol Int. 2011， 11（3）： 341-347.

（收稿日期：2014-03-18）