林接玉，王 燕，黃建勇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350001）

普通胰島素（RI）是由胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，具有多種重要的生理作用。其中調(diào)節(jié)糖代謝是RI最重要的功能，RI是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一能促進糖、蛋白質(zhì)、脂肪的合成和貯存的激素[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的迅速上升，以及應(yīng)激性血糖的升高，很多住院患者需要在其輸液中加入適量的RI，用于抵消葡萄糖載體溶液帶來的血糖波動。為此，筆者就RI在我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的使用情況進行分析，以為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查我院PIVAS 2012年3月至2013年3月7 300張電子輸液處方，結(jié)合藥品說明書及相關(guān)文獻對RI（上海第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格為10 mL∶400 U）在各種靜脈注射劑中的使用情況進行分類，并對其配伍使用情況進行分析。RI合理使用的評定標準見表1。

表1 RI合理使用的評定標準

2 結(jié)果與分析

2．1 統(tǒng)計結(jié)果

7 300張輸液處方中，普通藥物處方5 598張，抗微生物藥物處方 1 039張，抗腫瘤藥物處方571張，腸外營養(yǎng)液（TPN）處方92張。抽查處方中加入 RI的處方共339張，其中有4張不合理處方，具體情況見表2。

表2 RI具體使用情況(n＝339)

2．2 分析

2．2．1 與無體外配伍變化的藥物合用

與要求使用葡萄糖作為溶劑的普通藥物合用：藥品說明書中要求使用葡萄糖作為溶劑的普通藥物，如異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）、甘草酸二銨注射液（甘利欣）、注射用復(fù)合輔酶（貝科能）、門冬氨酸鉀鎂注射液（潘南金）、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（力素）等靜脈滴注時，要求用葡萄糖作溶劑，對于高血糖患者，必須加入適量的RI來抵消葡萄糖對血糖的影響。

與選用葡萄糖作為溶劑的普通藥物合用：藥品說明書中未要求必須使用葡萄糖作為溶劑而患者病情需要選用葡萄糖作為溶劑的普通藥物，如馬來酸桂哌齊特注射液、注射用核黃素磷酸鈉、注射用磷酸肌酸鈉（強力能）、維生素B6注射液、細辛腦注射液、注射用核糖核酸（BP素）、注射用甘露聚糖肽（力爾凡）等，既可用葡萄糖作為溶劑，也可用0．9%氯化鈉注射液作為溶劑，但糖尿病合并心腦血管病患者，因血壓過高和心力衰竭，限制輸入鈉鹽，必須選用葡萄糖作為溶劑時，則應(yīng)加入RI抵抗葡萄糖對血糖的影響。

在極化液(GIK)中的使用：極化液可以穩(wěn)定心肌細胞膜內(nèi)外電位的穩(wěn)定，同時可以營養(yǎng)心肌細胞，減少惡性心律失常的發(fā)生，故在臨床上使用較多。極化液的關(guān)鍵組分RI可刺激缺血心肌細胞去攝取并利用葡萄糖，促進糖酵解，從而增加缺血心肌細胞能量物質(zhì)的供給[2]。我院使用的極化液主要分4種，一是常規(guī)極化液（G-I-K），即RI 10 U和10%氯化鉀10 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL；二是鎂極化液（G-I-K-M），即RI 10 U和10%氯化鉀10 mL及10%硫酸鎂10～20 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL；三是高濃度極化液，即RI 20 U和10%氯化鉀15 mL及50%葡萄糖注射液60 mL加入10%葡萄糖液500 mL；四是強化極化液，即RI 10 U和10%氯化鉀10 mL及 L-門冬氨酸鉀鎂20 mL加入10%葡萄糖液500 mL。RI具體用量還應(yīng)考慮各患者的血糖水平。

在全靜脈營養(yǎng)液(TPN)中的使用：TPN是將機體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營養(yǎng)要素按需要量及一定的比例混合，置靜脈營養(yǎng)輸液袋中，以靜脈滴注的方式按一定速度直接輸入機體的注射液[3]。TPN的主要熱量來源于碳水化合物和脂肪乳，由于葡萄糖來源方便、價廉，且更容易被機體利用，故我院在TPN中用葡萄糖作為能量的主要供給。葡萄糖的代謝依賴于RI，我院在使用TPN時，RI與葡萄糖的比例為 1 U ∶4～20 g[4]。

2．2．2 與有可預(yù)見體外配伍變化的藥物合用

與存在可預(yù)見配伍禁忌的藥物合用：部分藥物與RI存在配伍禁忌，不宜混合使用。主要有還原性藥物，如注射用還原型谷胱甘肽、維生素C注射液等；具有堿性的藥物，如氨茶堿注射液、碳酸氫鈉注射液、精氨酸注射液等；糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松磷酸鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等。

與藥品說明書中明確規(guī)定需單獨使用的藥物合用：藥品說明書中要求單獨使用而不得與其他藥物制劑相混溶的藥物，如小牛血清去蛋白提取物注射液、鹿瓜多肽注射液、多烯磷酸膽堿注射液、脫氧核苷酸鈉注射液、注射用奧美拉唑、復(fù)方骨肽注射液等使用葡萄糖作為溶劑時，不宜同時加入RI。

與中藥注射液合用：由于受生產(chǎn)工藝的限制，大多數(shù)中藥注射劑中含有的蛋白質(zhì)、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在與RI（因RI也是大分子蛋白質(zhì)）配伍時，產(chǎn)生相互作用或在代謝過程中，極有可能產(chǎn)生抗原性物質(zhì)，這些物質(zhì)與機體作用后就可能引起過敏反應(yīng)，嚴重者可危及生命[5]，同時衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局與國家中醫(yī)藥管理局于2008年12月24日在關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中明確規(guī)定中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。故使用中藥注射液時不宜加入RI。

與抗腫瘤藥物與抗感染藥物合用：抗腫瘤藥物和抗感染藥物都是關(guān)鍵的治療性藥物。目前，臨床上常在抗腫瘤藥物-葡萄糖及抗感染藥物-葡萄糖配伍液中加入RI，以防止糖尿病患者或糖耐量降低等高?；颊哐堑纳?。此方法為經(jīng)驗性配伍用藥，配伍液是否穩(wěn)定，是否會降低治療藥物的療效，是否會產(chǎn)生引起不良反應(yīng)的物質(zhì)，一系列的安全問題尚無確切的理論依據(jù)。我院PIVAS為確保藥物療效確切及用藥安全，禁止將RI加入這2種藥物的輸液中。

3 結(jié)語

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，住院患者輸液過程中須加RI的情況日益普遍，關(guān)注RI與各種藥物的合理配伍顯得更加重要。合理使用RI還要注意其貯存和有效期，使用過程中的消毒，以及使用后的統(tǒng)一管理等。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院PIVAS RI在靜脈注射劑中的配伍情況基本合理，今后，藥師會繼續(xù)加強對RI使用的監(jiān)督與管理，以保證臨床用藥的合理、安全、有效。

[1]徐南圖 ．胰島素與糖尿?。ㄉ希J]．名醫(yī)談病，2011，6(2)：22-25．

[2]何 蓉，姚德厚，李 源．極化液在心肌缺血治療中的研究進展[J]．西南國防醫(yī)藥，2012，22（8）：920-922．

[3]于 康．臨床營養(yǎng)治療學(xué)[M]．第2版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：330．

[4]黃建勇，呂景燕．我院開展全靜脈營養(yǎng)液配置的體會[J]．海峽藥學(xué)，2007，19(11)：131-132．

[5]王宏海．某院35例中藥注射劑與胰島素配伍不良反應(yīng)報告分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7（15）：73-74．