吳 銳，褚愛(ài)武，宋小駿

（中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

完整的藥學(xué)服務(wù)是從接到新的處方開(kāi)始啟動(dòng)的[1]。處方干預(yù)為藥師調(diào)劑處方時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師不合理用藥并及時(shí)予以的干預(yù)[2]。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)對(duì)患者的用藥是否合理進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，進(jìn)行必要的用藥干預(yù)是促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。筆者通過(guò)對(duì)我院門(mén)急診藥房藥師在工作中遇到的不合理輸液干預(yù)情況進(jìn)行總結(jié)和分析，以探討如何提高門(mén)急診藥房藥師干預(yù)醫(yī)師用藥的成功率，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源

藥師在工作中對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行審核，如在審核中發(fā)現(xiàn)不合理用藥，以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)其用藥進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)果采用自制的《不合理處方干預(yù)登記本》進(jìn)行登記。本研究中對(duì)2010年8月至2011年8月登記的不合理輸液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1．2 方法

由于我院門(mén)急診輸液集中配置并采用自動(dòng)化傳輸系統(tǒng)，患者不需要到藥房取藥，藥師在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，直接通過(guò)電話(huà)或當(dāng)面與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行干預(yù)。對(duì)干預(yù)結(jié)果分別從不同干預(yù)人員、醫(yī)師所在科室、不合理用藥類(lèi)別三方面進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)與分析。

1．3 干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：醫(yī)師接受藥師意見(jiàn)，認(rèn)同并更改醫(yī)囑；雖超出藥品說(shuō)明書(shū)范圍，但醫(yī)師能作出合理解釋?zhuān)苷业綑?quán)威依據(jù)，醫(yī)師處方雙簽字，即視為干預(yù)成功。失?。横t(yī)師堅(jiān)持使用，不接受藥師意見(jiàn)，又不作出合理解釋或拒絕處方雙簽字；醫(yī)師作出解釋但不能找到權(quán)威依據(jù)，仍雙簽字堅(jiān)持使用，即視為干預(yù)失敗。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 不同干預(yù)人員的干預(yù)結(jié)果[例（%）]

表2 不同干預(yù)科室的干預(yù)結(jié)果[例（%）]

表3 不同干預(yù)問(wèn)題的干預(yù)結(jié)果[例（%）]

2．2 分析

2．2．1 干預(yù)人員

由表1可見(jiàn)，中、高級(jí)職稱(chēng)藥師與醫(yī)師進(jìn)行交流干預(yù)的成功率大于初級(jí)藥師，這是由于中、高級(jí)職稱(chēng)藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且藥師與醫(yī)師溝通方式也很重要[3]，中、高級(jí)職稱(chēng)藥師溝通方式和技巧更加成熟，醫(yī)師更容易接受。

2．2．2 干預(yù)科室

由表2可見(jiàn)，急診科干預(yù)成功率較高。急診科患者多，處方相對(duì)基數(shù)較大，故干預(yù)次數(shù)較多。由于急診科位置緊靠在藥房，藥師遇到不合理用藥情況，可與急診科醫(yī)師當(dāng)面交流，容易溝通，故干預(yù)成功率較高。另外，一些科室干預(yù)次數(shù)雖不多但成功率相對(duì)較低，這是由于長(zhǎng)期以來(lái)藥師干預(yù)門(mén)診醫(yī)師用藥主要以電話(huà)聯(lián)系的方式，缺乏必要的溝通，醫(yī)師不重視藥師意見(jiàn)，并存在經(jīng)驗(yàn)用藥且堅(jiān)持不合理用藥習(xí)慣等情況造成的。

2．2．3 干預(yù)問(wèn)題

由表3可見(jiàn)，302例不合理處方中溶劑選擇不當(dāng)干預(yù)96例，給藥途徑不合理干預(yù)58例，成功率分別為83．33%和89．66%?？梢?jiàn)，醫(yī)師在用藥時(shí)對(duì)部分注射劑的溶劑選擇及給藥途徑的關(guān)注度不夠。在干預(yù)過(guò)程中，藥師根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)從藥物的化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)等方面作出合理解釋?zhuān)t(yī)師根據(jù)患者病情權(quán)衡利弊，除特殊情況外大多都能接受藥師建議。

另外，雖然藥品說(shuō)明書(shū)是具有法律效力的文書(shū)，是醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師審核處方的依據(jù)，但此次統(tǒng)計(jì)中對(duì)超量、配伍禁忌及其他不合理用藥的干預(yù)成功率并不高，分別為76．09%，77．27%，69．77%。由于醫(yī)學(xué)是一門(mén)在實(shí)踐中不斷發(fā)展的學(xué)科，很多具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)患者治療有利、已在臨床廣泛使用的用法尚未來(lái)得及添進(jìn)藥品說(shuō)明書(shū)，門(mén)急診缺乏相應(yīng)臨床藥師指導(dǎo)，藥師自身相關(guān)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致部分干預(yù)失敗。

3 討論

3．1 應(yīng)重視門(mén)急診處方干預(yù)

目前，我院對(duì)門(mén)急診處方均按照要求進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，這對(duì)把握臨床藥品的使用規(guī)律和趨勢(shì)起到了積極作用。但處方分析畢竟是事后分析，即使藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用藥存在嚴(yán)重問(wèn)題，也因未及時(shí)阻止導(dǎo)致患者已使用，使處方分析的有效性大打折扣[4]。處方干預(yù)為事前行為，可有效防止不合理用藥的發(fā)生，醫(yī)院有關(guān)部門(mén)更應(yīng)引起重視，促進(jìn)門(mén)急診醫(yī)師與藥師配合，更好地保證門(mén)急診患者的用藥安全。

3．2 應(yīng)加強(qiáng)門(mén)急診臨床藥師的培養(yǎng)

目前，我院臨床藥師的主要工作是對(duì)住院患者的用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于我國(guó)的臨床藥師制度還處于起步和探索階段，雖然學(xué)習(xí)和借鑒了國(guó)外住院藥師的培養(yǎng)方法及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)規(guī)范和加強(qiáng)我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)有非常重要的意義[5]，但由于我國(guó)與國(guó)外醫(yī)療體系不同，門(mén)急診患者量較住院患者更龐大，患者病情和用藥特點(diǎn)也與住院患者有所不同。因此，有關(guān)部門(mén)也應(yīng)重視門(mén)急診臨床藥師的培養(yǎng)，提高藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和干預(yù)能力，參與門(mén)急診用藥的干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)師用藥知識(shí)宣教，提高醫(yī)師合理用藥的認(rèn)知度，促進(jìn)患者的用藥安全。

[1]胡晉紅，蔡 溱．藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施[J]．中國(guó)藥師，2000，3(3):155-157．

[2]馬雅妮，李雪松．我院2011年度門(mén)、急診干預(yù)處方分析及整改措施[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(6):100-102．

[3]郭平華，余躍崗．干預(yù)方法改進(jìn)前后門(mén)診不合理處方對(duì)比分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(21):41-42．

[4]秦 悅，吳 潔，李 野．從處方分析的滯后性談如何對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)和有效干預(yù)[J]．中國(guó)藥房，2007，18(2):81-83．

[5]何 艷，吳笑春，辛華雯，等．美國(guó)住院藥師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)的啟示[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(2):258-259．