蔡天恒， 買買提·牙森， 何惠宇， 李林海， 張 雙， 田 媛， 顧振宇， 宋 倩

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科， 烏魯木齊 830054； 2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳， 烏魯木齊 830004；3伊犁州友誼醫(yī)院， 新疆 伊寧 835000)

齲病是兒童口腔多發(fā)病，不但影響兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1],而且也不利于兒童的心理發(fā)育。從6歲第一磨牙萌出到12歲的兒童恒牙基本全部萌出，這段時(shí)間兒童口腔情況經(jīng)歷復(fù)雜的變化，因此評(píng)估12歲兒童口腔狀況在臨床上有重要意義。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科于2012年7月-2013的5月開展北疆地區(qū)12兒童齲病抽樣調(diào)查。本次調(diào)查立足新疆的民族多樣性的特點(diǎn)，開展北疆地區(qū)12歲兒童齲病的流行病調(diào)查。本次調(diào)查共涉及到漢族、維吾爾族、哈薩克族3個(gè)民族，以了解新疆北疆地區(qū)12歲兒童口腔狀況，為制定該地區(qū)口腔醫(yī)療計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象嚴(yán)格按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[2]的要求，采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法,抽取烏魯木齊市、烏魯木齊縣、伊寧市、伊寧縣4個(gè)地區(qū)共12個(gè)調(diào)查點(diǎn)12歲兒童828人，其中城市地區(qū)421人，農(nóng)村地區(qū)407人。男生406人，女生422人，漢族471人，少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)357人。

1.2調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[2]的要求，對(duì)12歲兒童進(jìn)行了齲病檢查。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：使用CPI探針探及牙的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損。調(diào)查者均為口腔專業(yè)人員, 調(diào)查前按上述要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)(Kappa值均>0.8), 掌握本次調(diào)查方案。

1.3檢查器械采用平面口鏡和CPI探針進(jìn)行口腔檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)算恒牙的齲病患病率和齲均(齲、失、補(bǔ)牙數(shù)之和)。齲病患病率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1北疆地區(qū)12歲兒童恒牙齲病患病狀況北疆地區(qū)12歲兒患齲率為34.51%，齲均為0.85。城、鄉(xiāng)學(xué)生患齲率分別為32.77%、36.67%，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.34，P>0.05)。男生、女生患齲率分別為29.31%、39.57%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.64，P<0.01)。漢族、少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)兒童患齲率分別為33.16%和36.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.19，P<0.01)，見表1。

2.2北疆地區(qū)12歲兒童恒牙上、下頜牙位齲患分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)12歲兒童恒牙上頜牙齒患齲人數(shù)為157人，下頜患齲人數(shù)為230人,分別占患齲人數(shù)的40.57%、59.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.58，P<0.01)，患齲率最高的為下頜第一磨牙，見表2、3。

2.3北疆地區(qū)12歲兒童恒牙充填率情況828人總充填率為10.27%。城、鄉(xiāng)兒童充填率分別為8.33%、1.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.86，P<0.01)，男、女性兒童充填率分別為4.11%、6.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.85，P<0.05)。漢族、少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)兒童充填率分別為5.31%、4.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.05，P<0.05),見表1。

表1 北疆地區(qū)12歲兒童恒牙齲病患病率、充填率狀況

注：DT：患齲牙數(shù) ；MT：因齲缺失牙數(shù)；FT 因齲充填牙數(shù)。

2.4北疆地區(qū)12歲兒童窩溝封閉情況情況調(diào)查北疆地區(qū)12歲兒患窩溝封閉率為10.39%。城、鄉(xiāng)兒童窩溝封閉率分別為11.16%、9.58%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.34，P>0.05)。男、女性兒童窩溝封閉率分別為9.61%、11.12%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.68，P>0.05)。漢族、少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)兒童窩溝封閉率分別為8.33%和2.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.35，P<0.01)。

表2 12歲兒童恒牙上頜牙位齲患分布情況

表3 12歲兒童恒牙下頜牙位齲患分布情況

3 討論

為了衡量各國(guó)或各地區(qū)居民患齲狀況，WHO規(guī)定齲病的患病水平以 12歲兒童齲均作為衡量標(biāo)準(zhǔn)并將齲病按嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)[3]。本次調(diào)查12歲兒童齲均為0.85，在WHO標(biāo)準(zhǔn)中屬于很低水平。但是從全國(guó)水平來看，北疆地區(qū)12歲兒童齲率為34.51%，齲均為 0.85，高于全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查平均患齲水平(28.9%，0.54);與10年前第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(45.81%，1.03)比較，恒牙齲病率顯著下降[4]。

本調(diào)查顯示，城市12歲兒童患齲率為32.77%，農(nóng)村兒童患齲率為36.61%，農(nóng)村兒童高于城市，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城、鄉(xiāng)兒童患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明城鄉(xiāng)因素對(duì)12歲兒童恒牙齲病影響較小，此結(jié)果與李志強(qiáng)[5]的調(diào)查結(jié)果相同，與付瑩瑩[6]和程睿波[7]的調(diào)查結(jié)果相反。城市和鄉(xiāng)村12歲兒童充填率分別為8.33%、1.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。窩溝封閉情況，城、鄉(xiāng)兒童分別為11.16%、9.58%。由于城、鄉(xiāng)兒童對(duì)口腔認(rèn)識(shí)和重視程度不同，因此存在患齲率、充填率的不同。城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療水平上存在差異，這也是導(dǎo)致充填率、窩溝封閉率差異的相關(guān)因素。

本調(diào)查顯示，男、女性12歲兒童恒牙患齲率為29.31%、39.57%，齲均為0.72、0.92，女性均高于男性，其調(diào)查結(jié)果與付瑩瑩[6]、程睿波[7]多地區(qū)調(diào)查結(jié)果相同。主要由于女性在生理上發(fā)育早于男性，所以女性的乳牙脫落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間以及受到齲病侵蝕的時(shí)間可能均早于男性[8]。也有可能是因?yàn)榕燥嬍沉?xí)慣與男性不同，較愛吃甜食，糖攝入量與頻率高，這一點(diǎn)有待進(jìn)一步調(diào)查。

從患齲的牙位分布來看，大部分位于上下頜第一恒磨牙，其他牙位齲患較少。由于第一恒磨牙萌出于6歲左右，在口腔中存留時(shí)最長(zhǎng)，因此其患齲的概率就大于其他牙齒。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)下頜患病率高于上頜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于下頜牙的萌出早于上頜牙，再者上頜后牙鄰近腮腺的導(dǎo)管開口，加大了唾液對(duì)后牙的自潔作用，存在其他導(dǎo)致齲的因素，有待進(jìn)一步研究。

本調(diào)查結(jié)果顯示，漢族、少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)兒童患齲率分別為33.06%、36.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；充填率分別為5.31%和4.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；窩溝封閉率分別為8.33%和2.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維吾爾族、哈薩克族與漢族飲食生活習(xí)慣都有所不同，這也是導(dǎo)致患齲率不同的相關(guān)因素。充填率、窩溝封閉率的差異說明對(duì)口腔重視認(rèn)知的差別。其次，很多維吾爾、哈薩克族兒童在接受口腔健康知識(shí)時(shí)，由于語言、文字的差異無法做到全面地理解。

新疆北疆地區(qū)12歲兒童患齲率高于全國(guó)第三次口腔調(diào)查的結(jié)果。因此北疆地區(qū)口腔預(yù)防工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)在鄉(xiāng)村、縣、市普及口腔知識(shí)。全國(guó)免費(fèi)窩溝封閉的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)在北疆地區(qū)更多地覆蓋。其次應(yīng)出版維吾爾、哈薩克語版的口腔宣傳資料，培養(yǎng)維、哈族的口腔大夫，將醫(yī)療地方化、民族化。新疆地廣人稀，給口腔預(yù)防工作帶來很多的困難，因此就要求全疆各個(gè)地方提高醫(yī)療衛(wèi)生水平和設(shè)備水平，更好地預(yù)防口腔疾病。

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[6] 付瑩瑩.四川省12歲兒童口腔健康狀況調(diào)查報(bào)告[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(3):313-315.

[7] 程睿波.吉林省12歲兒童齲病和牙周健康狀況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,6(25)：365-367.

[8] 卞金有，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:26-113.