李 松，王發(fā)祥，王忠祥，徐東升

物聯(lián)網(wǎng)是一個近年形成并得到迅速發(fā)展的技術［1］。是通過射頻識別、紅外感應、全球定位系統(tǒng)、激光掃描儀等信息傳感設備，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡［2］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術中高速寬帶通信的應用和3G時代的到來，基于現(xiàn)代網(wǎng)絡的信息系統(tǒng)建設在我國醫(yī)療領域的應用也日益廣泛［3］。我院與中國聯(lián)通物聯(lián)網(wǎng)研究所、聯(lián)通國家重點工程實驗室聯(lián)合，共同研究開發(fā)了將物聯(lián)網(wǎng)技術應用于院前遠程救護的智能化救護系統(tǒng)，實現(xiàn)遠距離院前醫(yī)療救治的實時可知、可視和可控，提高患者的救治效率。

1 架 構

物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)主要由急救指揮中心、移動遠程急救、醫(yī)院急救，三個子系統(tǒng)所組成，見圖1。

1.1 急救指揮中心子系統(tǒng) 急救指揮中心子系統(tǒng)是由數(shù)據(jù)存儲層、服務層及應用層組成。其中，數(shù)據(jù)存儲層可存儲患者病史體征數(shù)據(jù)庫、急救預案、急救診療指南專家知識庫、指揮調度數(shù)據(jù)庫等;服務層包括:數(shù)據(jù)標準化轉換服務，GPS或北斗系統(tǒng)定位服務，急救調度與管理服務，生命體征數(shù)據(jù)實時展現(xiàn)服務，急救診療指南知識庫服務，急救監(jiān)管統(tǒng)計分析服務;應用層是為急救指揮中心提供相應的應用系統(tǒng)，包括指揮調度系統(tǒng)、GPS或北斗地理信息系統(tǒng)。

1.2 移動遠程急救子系統(tǒng) 移動遠程急救子系統(tǒng)通過射頻識別、定位、通信網(wǎng)關以及感知等技術采集和傳輸救治現(xiàn)場的情況、傷病員的體征、連續(xù)動態(tài)的音視及視頻圖像、途中的搶救治療措施等。

1.3 醫(yī)院急救子系統(tǒng) 醫(yī)院急救子系統(tǒng)在急救指揮中心的調度下建立救護車的數(shù)據(jù)信息鏈，可實時獲取救護車內傷病員的生命體征信息、跟蹤傷病員的病情變化、進行連續(xù)對話和遠程救治指導。而院內會診終端則分為固定和移動兩類:固定的會診終端配置在醫(yī)院急診中心，移動會診終端可配置于院內的專家組，使專家們能隨時隨地進行會診和指導救治。

圖1 物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的架構

2 設 備

系統(tǒng)設備包括基本設備和特定設備。基本設備有配備有GPS或北斗系統(tǒng)的救護車，車內的急救設備和急救醫(yī)護人員等;特定設備包括智能腰帶、智能衣、智能手腕、體征行為記錄儀與一鍵救護，安裝有會診軟件的移動通信設備和智能眼鏡等。

2.1 智能腰帶、智能衣、智能手腕 此類設備具有采集生命體征、保持通訊的功能，由生命體征傳感、數(shù)據(jù)分析處理、數(shù)據(jù)儲存與通信三個板塊組成?；颊叽┐髦悄芤?、智能腰帶、智能手腕后，采集患者的心率、心電活動、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏，并將結果實時發(fā)往醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，為救治工作提前做好準備。

2.2 體征行為記錄儀與一鍵救護 體征行為記錄儀與一鍵救護具有自動檢測人體運動狀態(tài)與保持通訊的功能。體征行為記錄儀可以對人體的靜止、運動等狀態(tài)進行自動監(jiān)測，并自動計算出運動消耗、地理位置等信息，并可在緊急狀態(tài)下進行一鍵呼救，特殊時期可用于傷員的定位和搜救。

2.3 安裝有會診軟件的移動通信設備 院內急診醫(yī)師可通過該設備隨時掌握救護車內患者的基本生命體征和病情，并可看到救治現(xiàn)場的實時圖像，了解現(xiàn)場信息，應用該設備與遠程救護人員進行對話、詢問病情、指導遠程救護。

2.4 智能眼鏡 智能眼鏡主要是由現(xiàn)場急救醫(yī)師佩戴，能將其所看到的實時圖像傳送至院內指揮中心，使院內指揮中心直觀的了解患者的情況，做出正確的病情分析。

3 功 能

3.1 傷員傷情現(xiàn)場的快速直觀了解 采用高清靈敏的網(wǎng)絡攝像設備，通過3G、互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡進行實時圖像傳輸，可以讓院內急救中心人員在第一時間掌握現(xiàn)場情況，是屬于單發(fā)性事故還是群體性事故，傷員的傷情機制，受傷情況等信息。

3.2 遠程救護指揮調度 通過救護車車載GPS或北斗衛(wèi)星定位系統(tǒng)定位車輛的位置及行車軌跡，院內急救指揮中心人員可根據(jù)道路的交通情況，隨時對救護車的行車路線進行調整和調度，保證救護車以最快的速度到達院內急救中心。

3.3 遠程病情指征實時監(jiān)測 使用當前國際上最前沿的物聯(lián)網(wǎng)傳感技術實現(xiàn)病人生命體征的實時監(jiān)測、采集和傳輸。傷病員穿戴上智能腰帶、智能衣、智能手腕等傳感設備后，就可以將監(jiān)測到的傷病員生命體征數(shù)據(jù)進行動態(tài)的感知和遠程的傳輸，可以使院內急救指揮中心隨時準備了解傷病員的傷情和變化，便于在第一時間進行準確的救治。該功能是本系統(tǒng)最為核心的部分，也最能體現(xiàn)出物聯(lián)網(wǎng)技術的先進性。

3.4 遠程多方救治指導 通過傷情的了解、判斷以及生命體征的傳送后，院內急救指揮中心可實現(xiàn)遠程救治指導，并可能實現(xiàn)遠程智能會診。急救指揮中心可根據(jù)患者的病情請院內相關專家會診，將裝有會診軟件的便攜式設備提供給專家后，專家可在加重、科室、路途中等任何地方通過對話的方式對現(xiàn)場的救治進行有效、精準的指導。

4 小 結

院前急救主要為病人行基本生命支持，縮短救援時間［4］。目前國內大多數(shù)的急救模式主要還是依托于急救中心，具體程序是:調度中心接到求救電話→120急救車前往現(xiàn)場→救護車將患者帶回醫(yī)院→醫(yī)師診斷→院內進一步救治。這種院前急救工作模式效率較低，存在著救治不及時、搶救效果不理想、搶救行為不標準、信息傳遞不暢等多種弊端［5］。存在以下一些問題:(1)信息傳遞不暢，現(xiàn)場急救、醫(yī)院院內、指揮中心之間的通訊手段僅限于移動電話、對講機等簡單的通訊工具，不能實現(xiàn)連續(xù)的通訊要求;(2)目前急救中心的調度只能獲取車載GPS系統(tǒng)的定位信息，不能準確直觀的了解現(xiàn)場情況、救護途中的動態(tài)病情變化以及準確的救治措施，調度不夠高效、準確、直觀;(3)目前的急救模式基本依賴于急救人員的急救技術，很多時候都得不到高效的搶救，無法實現(xiàn)與醫(yī)院內的遠程會診救治。與目前的急救模式相比智能化遠程救護系統(tǒng)能改善當前模式的缺陷，實現(xiàn)醫(yī)療急救過程中傷病員信息的全面感知、可靠的數(shù)據(jù)傳輸、智能化的遠程會診、高效準確的救治，創(chuàng)新了醫(yī)療急救模式，提升了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

［1］ 田景熙.物聯(lián)網(wǎng)概論［M］.南京:東南大學出版社，2010:2-3.

［2］ 李德仁，龔健雅，邵振峰.從數(shù)字地球到智慧地球［J］.武漢大學學報，2010，35(2):127-132.

［3］ 鄭 穎，楊 燁，鄭世良.遠程醫(yī)療系統(tǒng)的設計和實現(xiàn)技術研究［J］.科技管理研究，2010(15):184-187.

［4］ 高 蜜.院前急救常見事故糾紛及對策［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(10):172.

［5］ 王 標，湯崢嶸，王衛(wèi)兵，等.遠程智能救護系統(tǒng)在院前急救中的應用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(11):1007-1009.